胸腺肽-α1对老年医院获得性肺炎患者免疫功能的影响

                     作者：胡坚,彭乐,黄小疆,邱元芝,魏群  

【摘要】  目的 探讨胸腺肽-α1对老年患者细胞免疫功能的影响及其对获得性肺炎(HAP)的预防作用。方法 观察组30例患者在应用胸腺肽-α1治疗后1年内发生HAP的次数，以及采用流式细胞仪检测治疗前、后T细胞亚群的变化，并与对照组进行比较。结果 治疗组在胸腺肽-α1治疗前，外周血CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+下降，CD8+升高，经胸腺肽-α1治疗1年后外周血CD3+ 、CD4+及CD4+/ CD8+ 回升、而CD8+下降，而且HAP的发作次数较对照组明显减少。 结论 胸腺肽-α1可改善老年患者的细胞免疫功能，减少HAP的发生。

【关键词】  胸腺肽-α1;老年;医院获得性肺炎;免疫功能

    胸腺肽-α1(商品名日达仙)是一种精制的、化学合成制剂，具有增强细胞免疫的功能，近年来在病毒性肝炎、免疫缺陷和某些肿瘤的治疗中取得了较好效果［1］，但在预防感染性疾病的研究较少。我们用胸腺肽-α1对30例老年医院获得性肺炎(HAP)患者治疗1年，观察了治疗前、后T细胞亚群的变化以及对HAP的预防效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 选择2004年1月~2006年8月在我院老年病房住院的58例老年HAP患者，所有病例符合1999年中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)推荐的HAP诊断标准。将患者随机分成两组：胸腺肽-α1治疗组30例，男22例，女8例，年龄(82.2±16.8)岁；对照组28例，男21例，女7例，年龄(81.3±15.9)岁。两组患者在年龄、性别、及各种危险因素等方面差异无显著性。

    1.2 治疗方法 两组患者均无自身免疫缺陷性疾病，近1年内未使用任何免疫调节剂。治疗组患者在春秋季给予胸腺肽-α11.6mg/次，皮下注射，2次/周，连续3个月为1个疗程，共2个疗程；对照组患者除胸腺肽-α1以外，其他的治疗同治疗组。

    1.3 检测方法 两组患者分别于胸腺肽-α1治疗前、后抽取2ml抗凝静脉血，分离淋巴细胞，采用流式细胞仪检测外周T细胞及其亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+)。

    1.4 疗效判定 统计两组患者在胸腺肽-α1治疗开始后1年内发生的HAP次数。

    1.5 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS12.0软件处理，P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    2.1 两组T细胞亚群计数 前两组患者各指标间差异无显著性(P>0.05)，治疗后(1年)两组各指标间差异有显著性(P<0.05)；治疗组治疗前、后差异亦有显著性(P<0.05)，见表1。表1 治疗组与对照组患者T细胞亚群计数 (x±s)注：与本组治疗前比较， △P<0.05；与对照组治疗后比较， *P<0.05

    2.2 HAP发作次数 应用胸腺肽-α1治疗患者1年中HAP次数为(1.6±0.4)次，对照组1年中HAP次数为(4.5±1.0)次，两组HAP的次数差异有显著性(P<0.05)。

    3 讨论

    老年患者常常患有多种疾病，免疫功能低下，易反复呼吸道感染。反复频发或持续呼吸道感染可消耗大量抗体，抑制机体的免疫功能。呼吸道感染反复发作对人体免疫系统也构成一种长期慢性刺激，免疫系统可因此出现疲惫状态，细菌或病毒感染还能直接损伤免疫系统。感染与免疫功能低下之间呈现恶性循环，使病情继续恶化，难以治愈。而重症HAP是多脏器功能衰竭的启动因素，严重危害老年人生命健康。机体炎症反应和免疫功能紊乱被视为多器官功能衰竭发生的中心环节，而有效的免疫调节是取得对该综合征治疗突破的根本途径［2］。本研究结果表明：老年HAP患者的免疫功能低下，胸腺肽-α1可提高其细胞免疫功能，经胸腺肽-α1治疗后可使CD4+上升和CD8+降低，从而达到调节免疫功能的目的。

    其中CD3+可反映外周血细胞总数, CD4+反映辅助细胞, CD8+反映抑制细胞, CD4+/ CD8+被称之为免疫调节指数,在一定程度上反映机体的细胞免疫状态。本研究发现：应用胸腺肽-α1治疗的患者1年中HAP发作的平均次数为1.6次，显著低于对照组的4.5次。本研究结果表明老年患者的细胞免疫功能降低，表现为CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+下降，CD8+升高。临床上表现为机体对外来感染的易患性。经胸腺肽-α1治疗后CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+明显回升，CD8+下降，细胞免疫功能趋于正常，说明胸腺肽-α1的免疫增强作用表现在增加辅助细胞(CD4+)的数量及功能，降低抑制细胞(CD8+)的数量，提高机体的细胞免疫状态(CD4+/ CD8+)，从而减少老年HAP的发作次数。因此抗生素的应用亦会明显减少，患者的生活质量亦有明显改善，医疗总费用亦能减少，从而节约社会医疗卫生资源。因此对于老年免疫功能低下的患者，辅以胸腺肽-α1治疗对提高其抗病能力，减少HAP的发生，具有重要的临床价值，值得推广。

【】
  1 曹颖瑛,郑钦岳.胸腺素α1的研究进展.国外医学·免疫学分册,1999,22(1):27-29.

2 李朝芝,夏瑗瑜,李相友.胸腺肽α1对多器官功能衰竭合并严重感染患者细胞因子的影响.临床内科杂志,2005，22(7):487-488.