超声指导下抽出注射隆乳聚丙烯酰胺同时硅胶假体隆乳术

【关键词】  聚丙烯酰胺

　　应用聚丙烯酰胺水凝胶（下简称水凝胶）注射隆乳，由于操作简单，不开刀，恢复快，不影响工作，临床上要求采用该方法隆乳者为数不少，这是不争的事实。受多种因素的影响，其并发症时有发生。其中部分患者要求抽出水凝胶，同时经腋路行硅胶假体隆乳，我们采用超声影像指导下实施，收到满意效果，报告如下。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 本组共10例，年龄20～35岁，注射时间3个月～2年，每侧注射量120～175ml，要求抽出的原因:乳房变硬，两侧乳房不对称，疼痛，上肢活动受限，担心癌变。

　　1.2 超声影像显示 水凝胶注入的部分分别为皮下、腺体内、乳腺后间隙、胸大小肌肌间隙、胸大肌后间隙。其中乳房后间隙2例，皮下加腺体内加乳腺后间隙4例，乳腺后间隙加胸大小肌肌间隙6例，腺体内加乳腺后间隙加胸大小肌肌间隙8例，乳腺后间隙加胸大小肌肌间隙加胸大肌后间隙3例。

    根据术中超声影像检查结果，将注入在不同层次和部位水凝胶的，着不同部位的体表标志，碘酊固定。如皮下为1，腺体内为2，乳房后间隙为3，胸大小肌肌间隙为4，胸大肌后间隙为5。

    1.3 手术过程 我们应用美国HDL公司3000型彩色多普勒超声显像仪，探头频率7.5～10.0MHz。术前先将超声显像仪放在手术台一侧，超声探头薰蒸消毒。腋下隆乳术野常规消毒铺巾。于腋窝顶部顺皮纹方向着切口，长4cm。逐层切开皮肤、皮下脂肪，于胸大肌前以弯血管钳钝性分离入乳腺后间隙，按术前超声影像检查表定位标志，反复用庆大霉素生理盐水灌洗，负压吸引管抽吸出水凝胶，同时，超声医生在无菌操作下进行乳房超声影像探查，按超声影像指导，手术医生以手指或吸引管钝性分离入囊腔，反复灌洗负压吸引，最大限度地清除水凝胶，直至超声影像显示水凝胶所剩无几，然后按拟植入假体大小，分离乳房后间隙，置橡皮引流管引流，植入乳房假体。逐层缝合切口，橡皮引流管妥善固定，引流48～72h。

    2 结果

　　术后10例病人均进行了随访，随访时间为术后3个月～2年，超声影像复查显示硅胶假体周围无回声区消失，双侧乳房对称，外形满意，未触及硬结，双侧乳房富有弹性。自觉症状消失，双上肢活动正常。

　　3 典型病例

    患者，女，27岁，1年前在某个体诊所接受水凝胶注射隆乳术，术后3个月出现双侧乳房逐渐变硬伴胀痛，双上肢外展、上举时疼痛加重。于2003年来我院就诊，超声影像显示前胸部大小不等、形态不规则异常无回声区，分别位于皮下，乳房腺体内，乳房后间隙，胸大小肌肌间隙，呈蜂窝状。要求经腋路取出水凝胶，同时行硅胶假体隆乳。查体:双侧乳房外上方可见注射针孔瘢痕，双侧乳房不对称，呈局限性隆起。双侧乳房偏硬，无弹性，活动受限，基底部固定，压痛明显，双侧乳房可触及多个大小不等的硬结。在静脉复合麻醉下，经腋路行水凝胶取出，同时行硅胶假体隆乳术。术后6个月随访，自觉症状消失。双侧乳房对称，外形满意，未触及硬结。双侧乳房超声影像显示硅胶假体周围无回声区消失。

　　超声成像有其特有的物理特性，即在不同的组织界面 中由于组织密度不一致，形成明暗不等、粗细不均的回声 ［1］  。1996年莫凯尔昌 ［2］  报道“英捷尔法勒”水凝胶填充隆乳术前后超声波诊断技术的应用，术后通过B型超声波检查确定“英捷尔法勒”水凝胶在乳房后间隙的状态、分布及其与乳腺组织的影响特征。水凝胶注射隆乳后，乳房正常组织与注射物存在介质差，根据水凝胶与正常腺体组织声学特性不同，超声通过时产生不同的反射与散射回声，来观察乳房内的组织结构及分布。一般情况下，注射隆乳术后的并发症的超声表现，多以各种形态的无回声区为主，与乳房巨大囊肿或其他各种疾病所致改变有相似之处 ［3］  。因此超声影像能清晰显示注射部位及各组织层次，从而确定占位及占位而引起的组织结构改变。

    从我院接诊注射水凝胶隆乳术后病人来看，绝大多数注射隆乳术后双侧乳房对称，外形满意，未触及硬结，双侧乳房富有弹性。超声影像显示水凝胶位于乳房后间隙。而也有少数病人注射部位不正常，分别注射在皮下，腺体内，胸大小肌肌间隙，胸大肌后间隙等不同部位。查体常伴有双侧乳房不对称，外形不满意，乳房偏硬，可触及多个大小不等的硬结，双上肢外展、上举时疼痛。产生这种结果的主要原因是医生的技术与经验不足。或者是没有经过正规培训甚至不具备基本资格的医生所为。

    超声影像指导下处理注射水凝胶隆乳术后出现并发症，似乎给手术带来不便，并增加引起感染的危险，实际并非如此，术中手术医生先按术前超声影像检查结果所着的体表标志，行水凝胶抽吸，直至绝大部分水凝胶已基本抽出，然后由穿无菌隔离衣超声医生实施抽吸部位超声探查，如发现在不同组织间、部位尚有水凝胶残留影像，通过超声影像显示屏，手术医生可以直接将吸管伸入到有水凝胶残留的部位实施灌洗抽吸，直至超声影像显示无水凝胶残留。由于有超声影像的指导，提高了抽吸的准确性，从而缩短了手术时间，同时避免了盲视下抽吸造成的组织损伤。

    注射水凝胶隆乳术后出现并发症的患者，常伴有较重的心理负担，要求取出的愿望强烈，同时又特别担心取出不彻底及取出后乳房形态改变所带来的烦恼。因此，临床上常有部分病人要求取出水凝胶的同时改用硅胶假体隆乳术，而且希望手术切口在隐蔽的腋下。由于手术切口离抽吸部位较远，盲视下难以保证满意的抽吸干净和避免组织的损伤。我们在超声影像指导下取出水凝胶，同时行硅胶假体隆乳术，使手术过程更简单、顺利。可消除病人的心理负担，解除可能因乳房形态改变带来的烦恼，收到良好效果。

　　
    
　　1 杨浩.灰阶超声诊断学.重庆:技术文献出版社，1987，6.

　　2 曹孟君，高景恒，鲁开化.医用水凝胶水凝胶基础研究与临床应用.北京:人民卫生出版社，2000，42.

    3 Beekman WH，Scot MG，Taers AH，et al.Silicone breast Implant bleed and rupture:Clinical diagnosis and predictive value of mammography and ultrsound.Ann Plast Surg，1996，36:347.