静脉麻醉镇痛用于人工流产术286例临床分析
【摘要】 目的 观察静脉麻醉镇痛用于人工流产术的疗效及安全性。方法 选择286例自愿要求终止妊娠的宫内早孕患者，随机分为镇痛组146例，对照组140例。镇痛组：人工流产时静脉推注芬太尼及异丙酚，对照组：人流时不用镇静镇痛药物。分别观察患者疼痛反应、人工流产综合征、手术时间、术中出血、手术并发症等情况。结果 镇痛组镇痛效果显著，有效率达100%，术中人流综合征、平均手术时间、手术并发症发生率明显低于对照组，差异均有显著性（P<0.01）。术中出血两组差异无显著性（P>0.05）。结论 静脉麻醉镇痛用于人工流产具有有效、安全、副作用少的特点。
【关键词】 静脉麻醉；镇痛；人工流产
人工流产作为一种避孕失败的补救措施，在妇产科门诊患者中极其多见。长久以来，人流术中的疼痛及由此引发的生理及心理上的严重不适普遍存在。随着社会的进步，人性化服务理念的提高，无痛人流术越来越受重视与关注。我院自2000年以来采用静脉加入麻醉药镇静镇痛，在无痛人流术中取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年我院妇科门诊要求行人工流产患者286例，年龄18～43岁，孕周6～10周，术前B超检查提示宫内早孕，且术前排除麻醉及手术禁忌:（1）对麻醉药物过敏者；（2）各种疾病的急性期或严重的全身性疾患；（3）术前当日两 次体温>37.5℃；（4）妊娠剧吐酸中毒未纠正；（5）生殖器官急性炎症者［1］。患者随机分成两组，镇痛组146例，对照组140例。两组年龄、孕周、孕产次均无统计学差异，且由同一个有经验的妇科医师实施手术，避免人为因素造成的差异。
1.2 方法 受术者排空膀胱取截石位，行心电监护监测患者生命体征变化，了解是否发生人流综合征。镇痛组术前禁食，手术前静脉推注芬太尼1μg/kg，5min后缓慢静推异丙酚，总量≤1.5mg/kg，边推异丙酚边轻声呼唤患者姓名，确定患者入睡后立即手术，手术取负压吸引术，手术结束时立即停止推注药物。对照组采用传统的人工流产方法，不予任何镇静及镇痛药物。
1.3 观察指标 观察患者术中疼痛反应、从心电监护仪监护指标了解是否发生人工流产综合征、手术时间、术中出血及术后Ｂ超检查是否存在人流不全。
1.4 统计学处理 采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果及人工流产综合征比较 镇痛组完全无疼痛，无痛苦表情，镇痛效果达100%；对照组有2人诉无明显疼痛，无痛苦表情占1.4%，两组比较差异有极显著性（P<0.001）。镇痛组140例无人工流产综合征，占95.9%；对照组40例无人工流产综合征，占28.6%，两组比较差异有显著性（P<0.01），具体见表1。表1 两组受术者疼痛情况及发生人工流产综合征情况（略）
2.2 两组手术时间、术中出血及手术并发症比较 手术时间由探测宫腔开始到手术结束。镇痛组手术时间明显短于对照组，差异有显著性（P<0.01）；术中出血两组差异无显著性（P>0.05），手术并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.01），具体见表2。表2 两组受术者手术时间、术中出血及手术并发症比较 （略）
3 讨论
人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术，是避孕失败后的补救措施。人工流产术按照受孕时间的长短，采用不同的手术方法，妊娠6～10周一般均采用负压吸引术终止妊娠［1］。
人工流产手术时间短，传统的人工流产术是在无麻醉状态下实施手术，患者往往极紧张伴术中剧烈疼痛，剧痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平的升高，可使病人血压升高，心动过速和心律失常，对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，使血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克［2］。在人工流产中，患者因疼痛呻吟及身体躁动延长了手术的时间，增加了医生的心理压力，往往因患者的不配合导致手术并发症如人流不全的发生，同时因刺激患者迷走神经导致人流综合征的发生率也升高。因此，对人流术施行有效的麻醉镇痛是极其必要的，是医学模式人性化的表现，直接影响到广大妇女的生殖和生理健康。
芬太尼是阿片类药物，具有脂溶性，产生很强的镇痛效应，为吗啡的75～125倍，持续30min。异丙酚是一种起效快、时效短、苏醒快、可控易调的静脉全麻药品，有很强的镇静、催眠作用，静脉注射1.5～2mg/kg后30～40s钟后病人即入睡，维持时间仅为3～10min，停药后苏醒快而安全［2］。芬太尼与异丙酚联合使用具有镇静及镇痛双重作用，且因使用剂量小，无明显副作用，使病人在无感觉、无痛苦的状态下完成手术。由于病人在手术过程中身体肌肉松弛，精神放松，不存在不配合医生手术的因素，使得手术时间短，效果好［3］，大大降低了人工流产综合征的发生，更好地体现了人性化的服务理念，更好地保护了妇女的身心健康。
【】
1 乐杰.妇产，第6版.北京：人民卫生出版社，2004,398-401.
2 吴在德,吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006,81-84;130.
3 张国强,欧阳春红.序贯法罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的最低有效浓度探讨.实用临床医学杂志，2007,8（11）:38-41.
