宫外孕的CT与MRI影像分析
【摘要】 宫外孕的CT与MRI影像表现，提高诊断的准确性。方法 11例宫外孕经手术病理证实均为输卵管妊娠，结合探讨其CT、MRI影像特征及诊断价值。结果 宫外孕的CT和MRI影像表现为子宫旁囊性、囊实性或不均匀软组织密度包块，包块内出血灶和盆腔积血为特征性表现。结论 对临床和超声无法确诊的病例，CT、MRI是重要的影像学补充检查手段，MRI对亚急性或陈旧性出血的显示较超声和CT敏感。
【关键词】 异位妊娠 CT 磁共振成像（MRI）
【Abstract】 Objective To summarize the different phenomena of ectopic pregnancy with the presentation of CT and MRI and increase the accuracy of diagnosis.Methods Through the analysis of 11 cases of ectopic pregnancy verified as salpinx pregnancy by surgical pathology and research into related literature, the CT and MRI features and the diagnostic value were analyzed.Results The patients had extrauterine cystiform cyst or lump with asymmetric parenchyma. The characteristic presentation was bleeding focus inside the lump or pelvic hematocele.Conclusion For cases undiagnosed by clinic and ultrasonic, CT and MRI are important complementary examination means, and MRI is more sensitive than ultrasonic and CT in the cases of sub-acute and dated bleeding.
【Key words】 ectopic pregnancy; CT; MRI
宫外孕常因临床表现不典型而误诊，对其CT、MRI的影像表现，国内文献报道较少 ［1，2］ ，现报道经CT、MRI检查和手术病理证实的宫外孕11例，结合文献总结其CT、MRI影像表现并探讨其诊断价值，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例宫外孕经手术病理证实均为输卵管妊娠，年龄20～41岁，平均27岁。均有停经史及下腹坠胀、疼痛，3例有阴道出血，3例采用宫内避孕环，8例尿妊娠试验阳性，3例阴性。
1.2 方法 采用GE双排螺旋CT和0.5T超导磁共振，层厚7mm，所有病人均做CT平扫，5例分别做了增强扫描和MRI平扫。
2 结果
11例输卵管异位妊娠中右侧6例，左侧5例，大小约2.5cm×4.5cm～6cm×7.5cm。CT扫描：4例表现为宫体右后方和后上方不均匀软组织密度包块，与子宫分界不清，7例表现为子宫后上方或侧方囊实性包块，中央为囊状低密度区，7例包块内见小片状或结节状较高密度影，为出血灶，平扫CT值50～75Hu。增强扫描病灶轮廓变清晰，边缘见不均匀斑点状强化，4例见盆腔积血，5例子宫直肠陷窝有少量积液。7例子宫稍增大，但小于停经月份，3例子宫大小正常。
MRI检查5例均表现为宫体旁混杂信号包块，包块分中央液性部分与周围实性部分，T1WI上的高信号区在T2WI亦为高信号，T2WI上包块与子宫或盆腔积血分界清楚，2例CT上无特征性表现的病例通过MRI明确了诊断。
3 讨论
3．1 宫外孕的临床表现和常规检查方法 宫外孕是指子宫以外的妊娠，好发于输卵管，占90%，偶见于卵巢、阔韧带或腹腔，不包括宫颈、宫角部位的异位妊娠 ［3］。临床表现为有停经史，下腹胀、痛，多有阴道不规则出血。宫外孕引起的腹腔出血是妇产科常见急腹症之一。传统的诊断方法是根据病史和后穹窿穿刺，如抽出不凝血可以确诊。目前大多数宫外孕可通过尿妊娠试验及超声检查做出诊断。但对月经周期不准的病人难以根据停经史和阴道出血做出明确诊断，对尿妊娠试验常为阴性的陈旧性宫外孕以及临床症状不典型者，B超极易误诊，皮下脂肪组织过多或肠气干扰等均影响B超诊断的准确性。因此，宫外孕的诊断仍有局限性，本组11例中有7例在CT检查前未明确诊断。
3．2 宫外孕的CT征象 CT为宫外孕的诊断提供了新的检查手段。结合及本组11例，宫外孕的CT表现为：（1）盆腔包块：包块的位置多在子宫的侧后方［4］，与子宫临近，其表现与就诊时间及包块内所含成分特别是血液成分的性状改变有关，可分为囊性、囊实性和不均匀软组织密度包块。胚泡形成初期多表现为薄壁规整的囊性，一般大小多在2cm以下。囊实性多发生在停经50天后，大小为2～4cm，表现为在囊泡的一边有新月形增厚或壁结节，代表胚盘组织。不均匀软组织密度包块出现时间更晚，常在停经3个月左右，包块内囊性部分少或无。异位妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠。异位妊娠破裂出血时包块常较大，平扫包块内高密度出血灶是其特征性表现，增强扫描囊壁或包块的实性部分多数有不均匀明显增强，而高密度血块无强化［5］。（2）盆腔积液或积血：是异位妊娠破裂出血的征象。液体多聚集在子宫直肠窝内，多呈高密度影，亦可随出血后时间长短呈低密度或高～低混合密度。（3）子宫稍增大或正常。增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小。
3．3 宫外孕的MRI表现 宫外孕的MRI征象亦与就诊时间和病灶内出血时间的长短密切相关，常表现为囊实性混杂信号病灶［5］，病灶内或盆腔亚急性或陈旧性出血在CT上表现为等或低密度，无特征性，而在MRI上特征性表现为T1 、T2 高信号，较CT敏感;但CT对急性出血的显示优于MRI，因此，CT与MRI双重检查可作为宫外孕诊断的影像学互补，可提高宫外孕的诊断准确性。
3．4 宫外孕的鉴别诊断 宫外孕应和卵巢囊肿、盆腔内炎症或肿瘤等鉴别。上述病变内出血均较少见，卵巢囊肿可伴有出血，但囊壁厚薄均匀，囊内有分隔，囊性肿瘤边界清楚，与宫外孕包块内常见出血灶或盆腔积血有明显区别，结合病史不难做出诊断。增强扫描异位妊娠的包块因血供丰富可有斑点状类血管强化灶、囊壁或壁结节明显强化，此点与炎症性及肿瘤性包块有所不同，但特异性不高。
笔者认为，宫外孕的主要影像表现为子宫旁囊性、囊实性或不均匀软组织密度包块，包块内出血灶和盆腔积血为特征性表现［5］。对临床和超声无法确诊的病例，CT、MRI是重要的补充检查手段，MRI对亚急性或陈旧性出血的显示较超声和CT敏感。
【文献】
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