羊膜腔感染综合征85例临床分析

【摘要】  目的 探讨羊膜腔感染综合征对母婴预后的影响及临床防治对策。方法 分析本院有胎膜早破产前感染征象，产后经胎膜病理证实为胎膜感染的病例，观察其临床表现及母婴预后。结果 病例组中胎盘残留、产后出血、产后发热、新生儿窒息、新生儿感染均高出对照组。结论 羊膜腔感染综合征的产前诊断有时可能是困难的，而该病症为母、婴影响极为不利，要加强对预告性症状的识别。

【关键词】  羊膜腔感染综合征 围产期

    羊膜腔感染综合征是指羊膜腔、胎儿及其附属物在孕期或分娩期发生的非特异性感染，可对产妇、胎儿、新生儿产生不利影响。本文报告85例胎膜病理诊断为胎膜炎的病例，对其临床经过进行分析，探讨羊膜腔感染综合征的诱因、识别及该症对孕产妇、围产儿产生的并发症，并提出防治办法。

    1  资料与方法

    1998年1月～2007年12月本院分娩的产妇，有胎膜早破，体温≥37.8℃，胎儿宫内窘迫、胎心异常，羊水粪污或有异味，子宫压痛，孕妇白细胞>15×109／L等任何一种情况的，在其胎膜娩出后立即在其破口处剪去一块胎膜病灶，85例病例为胎膜炎试验组，随机抽取无上述征象的产妇100例作为对照组。

    2  结果

    2.1  临床表现  试验组85例羊膜腔感染综合征，产前T≥37.8℃的14例，母体心率>100次／min（除外心脏疾患）13例，胎儿基线抬高≥160次／min者18例，WBC＞15×109／L者30例，羊水Ⅱ°以上污染30例，其中30例有异味，子宫压痛1例。

    2.2  观察指标比较  试验组85例中破膜至分娩时间＜24h 45例，24～48h 20例，＞48h 20例。见表1。 表1  两组观察指标比较

    2.3  围产儿预后  新生儿感染、新生儿窒息、围产儿死亡  见表2。

    2.4  对产妇的影响  见表3。表2  围产儿预后比较 表3  对产妇的影响比较

    3  讨论

    3.1  羊膜腔感染综合征的诊断  根据GbbS等的诊断标准，即分娩期体温≥37.8℃具备下列条件两个或以上者即可诊断：（1）孕妇心率≥100次／min，胎心160次／min；（2）子宫压痛；（3）孕妇白细胞15×109／L；（4）羊水臭味。本组病例分娩中出现临床症状且符合上述3条诊断标准者19例，仅占胎膜病理确诊病例的22.35%，其中胎心增快最敏感，体温升高也有较高的敏感性，本组病例大部分显示胎心增快出现在母体体温变化之前，而孕妇白细胞升高对该病诊断特异性较低，可能与妊娠本身对孕妇血象的相关影响有关，病原学及胎膜病诊断是金标准，但前者取材后出结论时间长，后者产后才能取材并确立，所以临床上产前及时诊断羊膜腔感染综合征是困难的，胎膜早破是高危人群，胎心增快往往是首发症状，母体心率增快及发热值得关注。

    3.2  诱因  胎膜为一天然屏障，胎膜早破是产科常见的并发症，感染是胎膜早破重要的发病因素，胎膜的破口又为细菌上行感染提供了途径。本组病例提示破膜与分娩时间越长，羊膜腔感染综合征发生率越高。有资料表明，63%的胎膜早破最后诊断为羊膜腔感染综合征破膜距分娩时间<24h，感染机会为5%～6%，≥24h羊膜强感染机会升至30%以上，提高了5～6倍。

    3.3  防治  羊膜腔感染综合征对产妇尤其是胎儿、新生儿影响极为不利，要用广谱抗生素，包括针对厌氧菌，尽快结束分娩，预防产后出血及产后感染。做好新生儿抢救准备，防止新生儿窒息及感染。由于产前诊断羊膜腔感染综合征有一定困难，故围产期的保健非常重要，要增强产妇体制，避免胎膜早破的诱因出现，关注产妇外阴、阴道的清洁度。

【】
  1 乐杰.孕妇胎儿间的非特异性感染.实用妇产科杂志，1995，11（2）：58.

2 曾蔚越.羊膜腔感染综合征.实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：16.

3 曹晓晓.羊膜腔感染综合征170例临床分析.广州医药，1997，28（2）：46.

4 GbbS Rs, Duf fp.Pyogss in pathogemesis and　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　of　Ｃｌｉｎｉｃｕｌ　ｉｎｔｙａａｎｙ　ｍａｔｉｌ　ｉｎｆｅｙｉｏｎ．Ａｎｊ　Oｂｓｔｅｔ　Ｇｅｎｅｅｏｌ，１９９１，１６４（３）:１３１７－１３２６.