护理干预对耐多药结核病患者治疗效果的影响

　摘 要目的：探讨护理干预对耐多药结核病患者效果的影响。方法：对耐多药结核病患者进行生理、心理干
　　预以及督导化疗管理，并与对照组作比较。结果：经过护理干预的耐多药结核病患者在护理要求、心理活动、日常活动、遵医服药行为的平均得分与干预前比较，差异有显著意义。说明护理干预对耐多药结核病患者有较大帮助。结论：通过护理措施的积极干预，消除了患者的负性情绪，提高了患者的遵医行为，从而提高了耐多药结核病患者的治愈率。
　　关键词护理干预；耐多药结核病治疗
　　
　　从2004年3月至2006年9月，我科对收治的耐多药结核病患者，实施护理干预，消除了患者的负性情绪，提高了患者的遵医行为，从而提高了耐多药结核病患者的治愈率。现报道如下：
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1资料
　　我科从2004年3月至2006年9月将168例耐多药结核病患者随机分为干预组和对照组，两组在年龄、性别及病情方面等一般情况之间无统计学差异。对照组按常规进行治疗和护理，干预组进行生理、心理干预以及督导化疗管理。
　　1.2方法
　　1.2.1干预方法
　　1.2.1.1建立干预基础
　　实施者对患者热情、诚挚、关心体贴，言语上、感情上亲近患者，了解有关病情，谈患者感兴趣的话题，取得患者的高度信任。
　　1.2.1.2生理干预
　　给患者讲解相关知识，特别是遵医服药以及适当膳食的重要性，指导患者进行一些力所能及的锻炼以及如何进行自我调养，增强其自我护理能力。
　　1.2.1.3心理干预
　　收集资料，了解病情及疾病的发生时间，检查治疗，服务经过；了解患者的家庭情况、生活习惯、心理状况及对疾病的认识相关知识的掌握情况，找出问题，对问题进行评估，寻找问题形成的原因，在对患者病情及心理状况充分了解的基础上，根据不同个体，采用开放式（从患者的回答中继续提问），启发式（患者不愿说出的问题，采用启发诱导），讨论式（护患双方都感兴趣的问题，可充分发表各自的意见，共同讨论存在的问题）的交谈方式，通过适当的询问，了解患者家庭成员的关系，家中来源，单位状况，心中是否有疑惑，鼓励患者进一步开放自己，尽情倾诉心中的烦恼与不快，从而使患者将不良的情绪宣泄出来。多与患者沟通，主动向患者解释病情，介绍治疗方案、药物剂量、用法和副作用以及坚持用药的重要性，说明结核病治疗期间的各项要求，从而使患者主动配合治疗和护理。当患者症状改善后，鼓励患者调整好自己的心态，在生活中运用学到的知识处理各种问题，争取家属的理解支持与提供足够的经济保障。
　　1.2.1.4督导化疗管理
　　结核病人执行全程督导短程化学治疗[1]管理，有助于提高病人在治疗过程的依从性，达到最高治愈率。必须亲眼目睹患者内服每一剂药品，这项措施至少保持在强化期3个月内，最好是持续全疗程，一般6～8个月，漏服者当日补服；督促患者按时复查、取药，按时留取合格的痰标本，以指导化疗方案的调整和考核疗效；掌握用药后副反应，并积极采取措施，最大限度地保持患者完成规定疗程；采用图片、录像、黑板报、小卡片、小册子、讲课等多种形式对患者及家属进行结核病防治知识的健康，提高患者的顺从性，以及对社会、家庭的责任，争取痰菌早日转阴，以减少社会传播。
　　1.2.2评价方法
　　干预组于干预前及干预3个月后采用以下方法进行评价：①抑郁自评量表（SDS）。用于评定患者的生理功能，该量表有20项在进行测试前向患者解释清楚，然后患者及其家属代替填写近一周内的心理情况评定。②护理评估。根据每例患者对疾病的认识及护理要求，将护理干预组患者分为完全依赖、部分依赖与指导3个等级。若有完全依赖转为部分依赖为1分，转为指导为2分，无变化为0分；反之，若由指导转为部分依赖则记－1分，转为完全依赖为－2分，上述各项均于干预前后各评定一次，干预3个月后比较2组痰菌阴转率。 　　2结果
　　
　　2.1干预组患者干预前后抑郁自评量表评分比较
　　粗值、标准值干预前分别为40.27±6.72、51.74±9.38，干预后分别为31.27±6.23、42.87±7.98。干预前后比较P﹤0.01。实施护理干预后SDS评分显著低于护理干预前，说明耐多药结核病患者经过护理干预，心理功能恢复良好。
　　2.2护理干预前后护理评分比较
　　干预前护理要求为0.43±0.38；心理活动为0.74±0.06；日常活动为1.39±1.22；遵医服药行动为0.07±0.08。干预后护理要求为0.10±0.25；心理活动为0.41±0.61；日常活动为0.77±1.28；遵医服药行为为0.15±0.14。干预前后比较P﹤0.01。经过护理干预的耐多药结核病患者在护理要求、心理活动、日常活动、遵医服药行为的平均得分与干预前比较，差异有显著意义。说明护理干预对耐多药结核病患者有很大帮助。
　　2.3两组患者3个月痰菌阴转情况
　　阴转例数：对照组78例，干预组107例。菌阳例数：对照组90例，干预组61例。两组比较P﹤0.01。说明护理干预提高了耐多药结核病患者的化疗疗效。
　　
　　3讨论
　　
　　护理干预可以消除耐多药结核病患者的负性情绪，使患者保持良好的心理状态，对稳定病情起到重要作用。抑郁是一种闷闷不乐、忧郁压抑的消极心理，有报道，正常人抑郁症状的发生率为10％～20％[2]，而耐多药结核病患者引起抑郁症的发生明显高于正常人。心理护理对调整患者心理状态起到了积极作用，大量研究表明心理积极作用可通过神经内分泌、神经免疫调节机体潜能，积极的心理应急可缓解应急原的冲击，能消除患者的抑郁情绪，唤起患者的积极应对机制[3]。通过对耐多药结核病患者心理进行全面评估，取得相互信任，争取家庭和社会的积极支持，对患者进行相关知识的卫生宣教和健康，消除了患者的负性情绪，减轻抑郁症状，并对其采取心理干预，效果明显，树立了战胜疾病的信心和勇气，积极配合和护理。
　　护理干预可使耐多药结核病患者痰菌阴转率提高，实施护理干预与未实施护理干预者痰菌阴转率提高差异具有显著意义。所以，及时对耐多药结核病患者实施家庭干预，特别是遵医服药行为、自我护理相关知识的了解等，对促进耐多药结核病患者的治愈具有积极作用。
　　
　　文献
　　[1] 尤黎明、吴瑛.主编,内科护,[M],第4版,北京:人民卫生出版社,2006,8.43.
　　[2] 张明园、任福明、樊彬等.正常人群中的抑郁症状的调查和CESD的应用[J].中华精神科杂志,1987,20（2）：67.
　　[3] 陈紫瀛.主编,护理心理学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,1991.149.