非语言交流在机械通气病人中的运用研究

　摘 要机械通气的患者，由于气管切开或气管插管，引起暂时失声，导致语言沟通障碍，患交流只能通过非语言
　　方式进行。护理人员通过多种行之有效的非语言交流方式，及时掌握患者的信息，进行正确的评估，采取有效的护理措施，减轻机械通气患者的不适和痛苦。
　　关键词非语言交流；机械通气；运用
　　
　　机械通气作为挽救各种原因导致呼吸衰竭的重要措施，常给病人带来极大的不适和痛苦，清醒患者机械通气期间的语言沟通障碍已越来越受到临床医务工作者的重视。不能说话时病人会采取拍床、摆头动脚、皱眉、鼓腮、递眼色来设法与人沟通，但因事先没有统一规范的手势语进行训练，病人的这些动作往往不易被注意和理解，使得病人奋力挣扎、躁动、焦虑、恐惧，缺乏安全感，甚至拒绝。若没有一定的沟通技巧，医护人员和家属不能了解病人心理活动，当病人的生理和心理需要得不到满足时，就会影响治疗效果。
　　语言是感情交流的工具,是沟通心灵的纽带,是护患交往的桥梁。非语言交流是以人体语言 (非语言行为) 作为载体，即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往。对机械通气的患者恰当运用非语言交流，能改善护患关系，稳定患者情绪，减轻心理负担，提高护理质量。
　　1应用适当的眼神，稳定患者的情绪，增加患者的安全感
　　眼睛作为心灵的窗户，表达着人们丰富多彩的内心世界。在机械通气患者中，护士可以通过眼神表达同情、关注、安慰，使患者产生一种信任感和安全感，从而稳定患者的情绪。通常气管插管或气管切开患者发现自己张口说话没有声音时，都会表现出紧张恐惧的心理，询问的目光中带着几分惊恐和无助，此时护士应当用平静肯定的目光注视患者，可以为患者拉拉被子，拍拍手，并予以解释，告之失语是暂时的，鼓励患者树立信心，使患者渐渐平静下来，接受暂时失语的现实。
　　2应用亲切与微笑的表情，增强患者的信任感
　　脸部表情好比是“心灵的镜子”，这面镜子是由脸的颜色、光泽、肌肉的收缩与舒展以及脸部的纹路组成的，面部表情一般是较随意和自发的，而且反应极为灵敏，能迅速而真实地反应各种复杂的内心活动，即通常所说的“察言观色”，护士是患者接触最频繁的人，患者往往从护士的面部表情中寻找自己疾病的信息。面带亲切、真诚微笑的护士容易得到患者的好感与信任，从而有利于治疗、护理的开展。
　　3应用恰当的触摸，利于开展各项护理工作
　　触摸是一种普遍运用的非语言，相互接触与抚摸是动物及人类的本能需要。触摸不但表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需求。恰当的触摸，缩短了护患之间空间距离，密切了护患关系。尤其使用呼吸机的患者，由于一切护理均依赖于护士，护士应主动为其翻身、拍背、洗脸、按摩，让病人产生温暖亲切感，增加患者对护士的信任，有利于各种护理活动的开展；但触摸也可以有负反应，由于性别、社会文化背景不同，有时会产生不良反应，所以必须运用恰当。
　　4应用自编外表姿态，加强与患者和家属沟通，满足患者身心需要
　　在适当的时候教会病人用外表姿态沟通，一般情况下能很快明白患者的意思。如用耸鼻表示有痰，张口表示饥饿，舔口唇表示口渴，想翻身一手从左翻向右，鼓腮表示小便，皱眉闭嘴表示大便，闭眼表示要睡觉，摇头表示不舒服，五指伸直表示气管插管不适、握拳表示伤口痛等。护士应不厌其烦的确认病人每一个细小动作的意思，通过观察病人的外表姿态，了解病人的不适和各种需要，并采取有效措施满足病人的基本需要。工作中除指导病人与我们沟通外，还教会家属掌握外表姿态与病人沟通，使病人在日常生活和情感中能顺利与家属沟通,满足病人身心的需要。 　　5应用自制图片，加强与患者交流
　　我们根据平时积累的经验，把病人在住院期间可能出现的生活、饮食、等方面的需要，自制成图文并茂,通俗易懂的图片，病人想表达需要时，翻阅图片与病人进行沟通，以领会病人想表达的内容，及时提供温馨护理服务，满足病人的各种需要。
　　6应用书写板，满足高层次表达的需求
　　对于文化程度较高的患者，在病情允许的情况下，表达思想情感需要较多，单纯用外表姿态、图片沟通及语言交流等已不能满足需要。为了正确了解病人需求，我们准备了纸和笔，让病人将要求写在纸上，以提供个体化护理。
　　此外，对于年轻患者，他们接受能力强，教其一些简单手语；危重患者，通过向患者提出一些简单的问题，让其作点头、摇头或睁眼、闭眼等动作，一般情况下，能很快明白患者的意思，满足其需要。
　　在使用呼吸机的患者中，良好恰当的非语言交流有利于护患交流，培养护患情感，密切护患关系，有助于开展各种护理活动，提高护理质量。反之，不良的非语言刺激，可使患者猜疑、恐惧和担心，从而加重患者心理负担，或导致护患关系紧张，不利于开展护理活动。故护士应具有良好的业务素质和自身修养，能用、善用非语言交流技巧。在沟通前,要充分了解病人的生理、心理、社会状况，营造和谐的护患气氛，掌握合适沟通时机，灵活运用沟通技巧。通过语言、手势、抚摸等交流技巧，恰当的进行治疗中的交流。交流中注意保持安静的环境，言语简练、准确。当病人出现理解困难时，通过换一种表达方式沟通。对患者意图要及时解答，尽量满足需求，减轻患者的痛苦和心理负担，从而提高交流效应，提高护理质量和病人满意度。
　　
　　
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　　[2]王曙红.手势对机械通气患者身心感受的影响. 中华护理杂志，2003，38(5)：394-395.
　　[3]火丽君、钟慧君. 沟通理论在机械通气病人中的运用研究. 民康医学杂志，2005，17(4)：189.