留置针配合连接保护器在冠状动脉造影中的应用

摘 要目的：探讨留置针配合连接保护器在冠状动脉造影过程中的应用效果。方法：将55例冠状动脉造影的患者随机分为两组，留置针组选用静脉留置针接连接保护器31例，头皮针组选用带翼头皮针24例。结果：留置针组外渗1例，头皮针组外渗7例，差异有统计学意义。结论：在冠状动脉造影过程中使用静脉留置针可以减少输液外渗情况，保持静脉通路的有效性，能保证冠状动脉造影术中及术后患者出现并发症时及时抢救给药，提高了抢救成功率。
　　关键词 冠状动脉造影；留置针；连接保护器；血液污染
　　
　　冠状动脉造影(CAG)是冠心病诊断的“金标准”。随着冠心病介入的普及和推广，CAG在临床上的应用亦日趋广泛，但CAG是一种有创性诊断技术，不可避免地会发生各种并发症甚至死亡。因此，及时处理各种并发症，可以保证检查顺利完成并降低手术风险。为此我们选用静脉留置针配合连接保护器对55例CAG患者进行穿刺，提高了抢救的成功率，现报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1对象
　　选择从2006年6月份至2008年10月份在我科行CAG的患者55例，男49例，女6例，年龄45～80岁，平均年龄56.64±4.63岁。
　　1.2材料
　　留置针组（选用静脉留置针接连接保护器）：德国贝朗公司生产的安全型静脉留置针，依据病人的年龄、病情、血管情况，选用18G-20G进行穿刺，连接保护器采用美国ICU医疗用品公司提供的可来福无针式密闭输液接头。头皮针组（选用带翼头皮针）：选用常州市春光医用器材有限公司生产的带翼7号头皮针。
　　1.3方法
　　1.3.1分组方法
　　按病历编号的末位数奇偶随机分为留置针组31例，头皮针组24例。两组患者一般资料差异无统计学意义。
　　1.3.2 操作方法
　　留置针组：在患者CAG前一天于左上肢行静脉留置针穿刺，穿刺时，患者取坐位或平卧位，按静脉留置针常规操作穿刺成功，接连接保护器，行碘过敏试验后，肝素封管液封管，做好CAG前宣教及准备工作，次日晨禁食、水，护送至心导管室。头皮针组：在CAG前一天于左上肢用一次性头皮针开放静脉通道行碘过敏试验，碘试验阴性可拔针，做好CAG前宣教及准备工作，次日晨禁食、水，于左上肢用一次性带翼头皮针开放静脉通道，护送至心导管室。
　　1.4统计学处理
　　采用SPSS13.0 软件进行统计分析和处理，分类资料采用χ2检验。
　　
　　2 结果(见表1)
　　
　　在CAG检查和转运病人过程中留置针组输液外渗例数与头皮针组有统计学差异；留置针组护理人员受血液污染的发生率与头皮针组无统计学差异。 　　3讨论
　　
　　3.1保证静脉通路畅通
　　本研究中留置针组有1例出现外渗现象，是一名老年患者，是在CAG检查完毕，转移至病房的病床时留置针发生外渗；头皮针组7例输液外渗患者，5例为老年患者，在搬动患者和转运时发生外渗，分析其原因，老年患者随年龄增大血管壁增厚，弹性减退，血管壁硬度增加[1]，在CAG检查前后需要多次大幅度搬动、转运患者，使输液外渗的风险增加。研究结果显示，在CAG检查和转运病人过程中留置针组输液外渗例数与头皮针组有统计学差异。安全型静脉留置针由于其套管材料具有软化功能，在血管内呈漂浮状态，可随血管形状而改变曲直的特点，不会刺破血管造成液体外漏。安全型静脉留置针与连接保护器能更可靠地保证静脉通路畅通，以便对患者出现的紧急状况立即进行给药处理。
　　3.2避免护理人员受血液污染的发生
　　本研究中头皮针组有1例医务人员受血液污染的情况，为搬动患者时输液器乳头与头皮针分离，患者回血流出所致。安全型静脉留置针与连接保护器配合使用，能有效避免这种情况的发生，当输液器与连接保护器分离时，连接保护器对留置针管内产生正压，留置针不会发生堵管的情况，也不会有血液回流进管道；另外，安全型静脉留置针的钢针一经拔出，安全夹立即锁闭针尖[2]，可以最大限度地降低可能出现的针刺伤。医护人员现在的心理压力很大，因为我们接触的病人当中，有可能就有感染肝炎或HIV的病人，这种新的安全留置针可以使医护人员在不必再担心自己使用针头而受到感染 。
　　3.3为临床工作提供便利
　　在CAG前留置针组只需要在检查前一天为患者进行一次静脉留置针穿刺，而头皮针组则需要在检查前一天和当天均为患者进行静脉穿刺，由于检查日晨患者禁食、水，血管不充盈，增加了静脉穿刺的难度，从而会大大影响静脉穿刺的成功率。可见静脉套管针的使用，可以避免血管的重复穿刺，减少病人痛苦，能够提高工作效率[3]。
　　
　　4注意事项
　　
　　熟练掌握穿刺技术。尽量选择上肢血管及粗、直、有弹性、无静脉瓣的大血管穿刺。动作要慢、准、稳，避免皮下走行过长的距离及反复穿刺造成周围组织损伤而增加渗漏的风险。也不可带针芯进入静脉过长，以免刺破血管[4]。针芯退出后，由于其前方有保护性装置，不能再次推入套管，所以需要提高一次性穿刺成功率。操作时应严格执行无菌技术操作原则，扩大皮肤消毒范围。在连接留置针套管与输液装置时应注意防止空气栓塞，留置针固定一定要牢固，防止搬动患者时造成脱落。留置针的穿刺应选择在非关节部位血管弹性较好的地方，这样可防止关节活动及留置针折曲。注意留置针局部有无渗漏及炎症反应，一旦发现，应立即拔针，重新进行穿刺。外套管有阻塞时要查明原因，不能强行用液体冲击以防血块进入循环引起阻塞，必要时拔除外套管重新穿刺。输液过程指导患者将穿刺部位抬高，高于心脏水平，输液结束后增加肢体活动，以利于静脉回流，防止出现穿刺远端肢体肿胀，穿刺点疼痛。同时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管，血液回流至延长管等不适。输液结束后，将连接保护器与留置针末端接口旋紧，用无菌敷料保护留置针及连接保护器。
　　
　　
　　[1] 祝善俊．老年高血压心力衰竭的防治经验[J]．实用老年医学，1997，11（3）：102．
　　[2] 王亚玲．安全留置针与普通留置针安全性比较[J]．护杂志，2006，21(21)：17．
　　[3] Williamson，E；McKinney ,T．Assessing the adequacy of peripherally inserted Central Catheters for power Injection of intravenous Contrast agents for CT[J]．Journal of Computer Assisted Tomography，2001.25(6)：932-937．
　　[4] 李华菊、李文珍、李成云等．静脉留置针在多层螺旋CT高压增强注射中的应用[J]．护理学杂志，2006，21(15)：43—44．