４６例糖尿病患者的社区护理体会
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
关键词糖尿病；社区护理
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，糖尿病已成为人们常见的主要慢性疾病和全球性的重大公共卫生问题，其患病率、致残率、病死率及对总体健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第三位，对人类的生命和健康已构成严重威胁［1］。随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过门诊在社区治疗为主，社区治疗具有方便、快捷、减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。近年来，通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理，采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导方式对提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活质量、防止并发症起重要作用。在社区护理中重视对患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗及护理措施，使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果。连续性的健康教育是坚持治疗的关键，定期的社区访视是保证正确用药的措施，定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法，以提高患者的遵医率，对促进其正确治疗有重要的作用。
1一般资料
选择2007年10月至2008年10月在我社区卫生服务站治疗的糖尿病患者46例，男26例，女20例；年龄40～75岁，平均47.8岁，病程4～22年；对象分住于巴南区各个社区，其中符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者的45例、1型糖尿病患者的1例，有并发症患者3例。
2护理方法
作好基线调查，根据所掌握的资料，建立健康档案，在社区医疗机构和护理人员协助下，对糖尿病患者一一上门进行有针对性的护理服务，并发放相关健康教育宣传资料，在患者较集中的社区组织由患者和家属参加的糖尿病患者护理与健康保健培训班，进行集中面授，在公共场所举办健康教育专题宣传专栏，开通咨询电话，解答疑虑，发现患者出现问题给以及时纠正和正确护理。
3护理内容
3.1 合理饮食护理
饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，目的在于恢复和维持正常的血糖、尿糖水平，防止和减少并发症的发生。在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒，每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重，同时应注意饮食应清淡，低钠盐、高纤维素，保证患者每日正常3次正餐，做到不吸烟、不喝酒。
3.2指导并督促进行运动治疗
向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持显得很重要。
3.3实施有效的药物治疗
指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，注意更换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良。对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，在医生指导下按时按量服药，不可随意增减剂量，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。
3.4连续性的健康教育是坚持治疗的关键
糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果。有报道［2］2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。
3.5进行有效的心理护理
糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期，培养广泛的兴趣爱好如：听、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。对长期存在精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的患者，针对具体情况给予解释、安慰、保证等心理护理，以减轻和消除其异常的心理反应及致病性的心理因素，保持乐观愉快的情绪。
3.6定期监测血糖
采用尿糖试纸，血糖仪，可观察尿糖、血糖的水平，有条件的病人，每周进行1次血糖和尿糖监测，个别病人最长可半月1次，每月上门为糖尿病患者监测血压1次，并记录在案，了解血糖变化情况，及时调整相应的防治措施；指导患者血糖水平的维持，无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的，延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、询问病情，了解病情进展。教会患者低血糖的防止，糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。同时应根据血糖控制情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整。
3.7其他护理措施
加强糖尿病患者的定期检查和高危人群的筛查，防患于未然。注重个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水代和电热器取暖是不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到处理。
3.8定期的社区访视是保证正确用药的措施
该疾病需终身，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，糖尿病患者进入社区后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。
3.9定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法
糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。血糖的有效控制易受不同因素的影响，出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。糖尿病患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。
4结果
通过实施社区护理的糖尿病患者，防病意识明显提高，经测验，他们回答样糖尿病病理基础知识和自我护理与健康保健常识的正确率大多在75%以上，血糖明显下降，并发症发生率显著降低，接受社区护理后48例糖尿病患者血糖均得到了很好的控制，无一例并发症发生，使病情的得到很好的控制。
5体会
社区护理重要意义糖尿病病程长，存在高发病率、高死亡率和高致残率，低知晓率、低治疗率和低控制率的“三高”和“三低”，但糖尿病及其并发症是可以预防和控制的，但必须凭借健康的生活方式和积极的防病治病措施。因此社区护理在提高糖尿病患者的自我保健意识，提高患者的服药依从性，减少糖尿病患病率及延缓糖尿病病情的进展，降低心血管病的患病率，改善患者生命质量等方面可以起到积极的作用，同时，开展社区护理有利于密切护患关系，提高患者对医疗护理质量的满意度，推动整体护理向深层次发展，促进护理工作向人本化及“生物-社会-医学”模式转换，增强医院的效益和社会效益。此外，加强社区护理也将促使我国社区医疗卫生工作水平再上一个新台阶。
做好社区护理的相关因素：①做好社区护理的首要条件在充分调动患者积极性，这需要护理工作者不仅要与患者进行良好的沟通，还积极争取患者家属的重视与配合，结合患者实际共同分析对糖尿病不利的各方面因素，要教会病人及其家属测量血糖、尿糖及注射胰岛素的方法。与家属共同制定详细的治疗护理计划，并督促执行，争取各方面的合作，最大限度地减轻病人各方面的负担。②要不断提高护士的专业水平，培养良好的职业道德和敬业精神，要学习和掌握好护、心理学、社会学、营养学等方面的知识，提高整体素质。③加强心理护理至关重要，糖尿病和精神因素、心理因素的关系尤为密切，因此在积极开展社区康复指导的同时，及时了解患者的心理状况及血糖的情况，要利用心理学、行为医学等方面的知识，对患者实施心理、行为等一系列护理干预措施，及时予以心理疏导和康复指导。④要加强管理，认真做好各项记录，这是社区护理的一大特点，对糖尿病预防与治疗很大程度上要依赖长期对患者的监测血糖、心理状态、生活习性、用药情况等记录，以便于积极、主动及时、准确地做好疾病诊治工作，防患于未然，增强治疗效果。
[1] 社区护理.何坪主编.高等教育出版社，2005年5月第一版，131-133.
[2] 中华护理杂志.高伟、杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析.2007，1：44-46.
