干扰素注射液过敏2例抢救体会
【摘要】 目的 观察干扰素（安福隆）注射液病毒性慢性活动性乙肝的过敏抢救体会。方法 病毒性慢性活动性乙型肝炎患者2例，HBV-DNA：例1 ：5.07×106拷目/L，例2 ：1.12×106拷目/L， 转氨酶比正常指数高2～3倍。治疗采用保肝、抗病毒。结果 应用干扰素（安福隆）出现过敏。结论 干扰素（安福隆）治疗慢性活动性乙肝出现过敏反应的原因可能是：病人感染上了耐药性病毒株，病人的耐受力低，明显的免疫缺乏，首次药物剂量大，容易抑制DNA聚合酶故出现多脏器功能衰竭给综合抢救治疗和病人恢复带来不利影响。
【关键词】 慢性乙肝；干扰素（安福隆）
1 病例资料
例1：男，13岁，维族，学生。因纳差，乏力，右上腹不适10天于2007年1月14日入院。既往有乙肝病史，入院查体：体温37.0℃，脉搏92次/min，呼吸26次/min，血压90/60mmHg，神志清，皮肤黏膜及巩膜无黄染，心肺（-），腹平坦、软、肝脾未扪及，入院后化验肝功： ALT 130u/L，AST 132u/L， ALT/AST 0.96，TBIL 6.5mmol/L，DBIL 1.8mmol/L， IBIL 4.7mmol/L，TP 74.7g/L，ALB 42.4g/L，G 32.00g/L，A/G：1.33，HBsAg（+），AKP 227u/L，GGT 21u/L，乙肝三系： HBsAg（+），HBeAg，抗HBc（+），HBV-DNA 5.07×106拷目/L，肾功：正常，血常规：WBC 6.0×109/L，RBC 4.20×1012/L，HGB 129g/L，PLT 204×109/L。入院诊断：病毒性慢性活动性乙型肝炎。给予5%葡萄糖注射液250ml内加凯西莱注射液0.1g，5%葡萄糖注射液250ml内加胸腺肽注射液20mg静点。1月15日18：00时肌注干扰素注射液300万单位，3h后出现高热体温40.0℃以上，头痛、全身酸痛，瞻妄，22：00时，抽风、瞳孔散大，血压80/60mmHg，大小便失禁，给予安痛定注射液10mg，吸氧，安定注射液5mg肌注，地塞米松注射液10mg，20%甘露醇注射液250ml静推，第3天尿潴留，嗜睡状态，查头颅CT正常，ECG：窦性心动过速，ST段改变，肝功能： ALT 1526u/L， AST 1750u/L，ALT/AST 1.13，TBIL 44.7mmol/L，DBIL 31mmol/L， IBIL 13.7mmol/L，TP 69.1g/L，ALB 40.0g/L， G 29.12g/L，A/G 1.37，HBsAg（+），肾功：CO2-CP 19.3 mmol/L，UA 521mmol/L，Na 146.7mmol/L，Cl 106.7mmol/L，Ca 2.10mmol/L,P 2.12mmol/L,Mg 0.85mmol/L,CK 295u/L，CKMB 284u/L，LDH 1127u/L，HBDH 846u/L，凝血功能正常，血常规：WBC 7.3×109/L，RBC 4.22×1012/L，HGB 129g/L，PLT 124×109/L，并给儿科会诊，诊断：干扰素过敏引起多脏器功能衰竭。给予果糖、丹参，大量维生素、激素，脱水剂等药物抢救治疗上述症状消失，病情稳定恢复。1月19日，神志清，复查肝功能、肾功、心肌酶、ECG正常，停用干扰素注射液，继续保护肝脏、对症治疗，2月10日出院。
例2：男，38岁，维族。因纳差，乏力，肝区不适10年加重1个月于2007年2月25日入院。入院查体：体温36.0℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/60mmHg，心肺（-），腹平坦、软、肝脾未扪及，移动性浊音阴性，化验肝功： ALT 65u/L， AST 50u/L，ALT/AST 0.71，TBIL 8.4mmol/L，DBIL 5.0mmol/L，IBIL 3.5mmol/L，TP 75.3g/L，ALB 43g/L，G 24g/L，HBsAg（+），HBV-DNA 1.12×106拷目/L，乙肝三系：HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg （+），血常规：WBC 5.77×109/L，RBC 5.2×1012/L，HGB 140g/L，PLT 126×109/L，ECG：正常，腹部B超：胆囊炎。入院诊断：病毒性慢性乙肝炎（轻度）。给予5%葡萄糖注射液250ml内加凯西莱注射液0.2g，5%葡萄糖注射液250ml内加胸腺肽注射液60mg静点。3月6日肌注干扰素注射液500万单位，2h后出现发热，体温40.0℃，剧烈头痛、腰痛、恶心、呕吐，血压150/90mmHg，当时给予肌注安痛定注射液10mg，20%甘露醇注射液250ml静推，肌注安定注射液10mg，第2天症状缓解，恢复，但是血压偏高140/90mmHg，3天观察以后血压降至正常110/70mmHg，停用干扰素。
2 讨论
感染乙型肝炎病毒后，病程迁延不愈，主要是因为病毒不断复制和机体抗病毒免疫应答所引起对肝组织的不断损害，如果能清除病毒，终止免疫应答，就可阻断对肝组织的损害，故病毒至关重要。目前国内外用于抗病毒的药物很多，但普遍使用疗效切着仍为是干扰素，我院传染科于2003年应用国际先进的第二代基因工程α-2b干扰素（安福隆），国际药品GMP认证制造，是世界上唯一不使用任何动物或人的血液提取成分的干扰素制品，临床应用更安全、更方便、稳定的水平制剂，价格远低于进口产品，更适合本地区人使用，近几年以来我院接受治疗的患者取得理想的结果。过敏、发热等不良反应明显低于其他干扰素产品。本文的2例病人出现过敏反应的原因可能是：病人感染了耐药性病毒株，病人的耐受力低，明显的免疫缺乏，首次药物剂量大，容易抑制DNA聚合酶，故出现多脏器功能衰竭给综合抢救治疗和病人恢复带来不利影响，今后应用干扰素注射液需特别注意过敏体质的人和儿童，减量或及时处理不良反应。
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1 姑丽娜尔.干扰素注射液治疗HBeAg 阳性的慢性活动性乙肝疗效观察.医药杂志,2004,(2)：111.
