鲑降钙素治疗退行性骨关节炎32例
【摘要】 目的 评价鲑降钙素退行性骨关节炎的疗效。方法 32例患有退行性骨关节炎的老年患者被随机分成2组，试验组应用碳酸钙和鲑降钙素治疗，对照组应用碳酸钙治疗。于治疗1年后复查骨关节炎的各项指标。结果 治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论 鲑降钙素治疗老年性退行性骨关节炎有明确疗效。
【关键词】 退行性骨关节炎；鲑降钙素
骨关节炎（OA）是中老年人常见的慢性关节炎，尤以膝关节最易累及，其临床特征为疼痛、肿胀、关节积液、关节功能丧失。我国OA患者至少在5千万以上，尤以55岁以上的女性患者明显居多［1］。一般呈缓慢，虽无全身症状，但疼痛反复发作。多数患者伴有高血压、糖尿病史。医学证明还伴有关节退行改变和骨质疏松症，一般很难治愈。目前治疗OA国外推荐首选乙酰氨基酚［1］，但长期服用可引起肝、肾损伤。为探索一种安全有效的治疗方法，笔者在临床中观察了用鲑降钙素治疗退行性骨关节炎32例病例,现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例膝OA均为本院门诊患者，男13例，女19例;年龄最小56岁，最大82岁；平均病程24±12个月。膝OA的诊断根据美国风湿病学院的临床及放射学依据［2］，所有患者治疗前2周内未使用NSAID或皮质激素，无严重心、肝、肾、肺等器官疾患。
1.2 治疗方法 试验组:每天肌肉注射降钙素100u 1个月，此后改为每周注射100u持续1年,同时每天服用碳酸钙600μg。对照组，每天服用碳酸钙600mg，不注射降钙素。用药后随访1年。两组所有病例于治疗1年后观察骨关节炎的各项指标,进行统计学处理。
1.3 诊断标准 采用“美国手、膝关节骨关节炎的诊断标准”和“骨性关节炎放射X线Kellgren ＆ Lawrence分级”（≥Ⅱ级予以诊断）诊断标准［4～6］。采用的诊断标准如下。
1.3.1 美国手、膝关节骨关节炎的诊断标准 过去的几个月中：（1）经常有手疼痛或僵硬；（2）10个指关节中有2个或以上关节有骨性膨大；（3）不超过3个掌指关节肿胀；（4）2个或2个以上远端之间关节严重肿胀；（5）10个指关节中有2个或2个以上关节畸形。具有上述的（1）、（2）、（3）和（4）或者（1）、（2）、（3）和（5）者，可以诊断为手关节骨关节炎；10个指关节包括第2远及近指间关节，第1腕掌关节。
过去的几个月中：（1）膝关节经常疼痛；（2）关节边缘有骨赘；（3）滑液分析为典型骨关节炎表现；（4）年龄≥40岁；（5）发病期间早上关节僵硬≤30min；（6）关节活动时出现摩擦音。具有上述的（1）和（2），或者（1）、（3）、（5）和（6）项者，可以诊断为膝关节骨关节炎。
肥胖主要表现是体重增加，体重指数＝体重（kg）／身高的平方（m2），按WHO的标准，男性＞27，女性＞25即可诊断肥胖。其他关节，脊柱病变临床症状同上。
1.3.2 骨性关节炎X线Kellgren & Lawrenle分级 0级：无骨赘；Ⅰ级：轻微骨赘；Ⅱ级：明显骨赘，但未累及关节间隙；Ⅲ级：关节间隙（椎间隙）中度狭窄；Ⅳ级：关节间隙（椎间隙）明显狭窄，伴软骨下骨硬化。
1.4 统计学处理 前后各观察指标用x±s表示，治疗前后各观察指标的比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
经1年治疗随访，降钙素100u组及对照组均坚持到终点，未见明显不良反应。所有病人均未出现严重并发症及死亡，无骨折发生。注射鲑钙素约1周后所有试验组病人疼痛症状基本缓解,而对照组无明显改变,说明应用鲑降钙素治疗老年人退行性骨关节炎有很好的疗效。两组膝OA患者治疗前后临床指标的变化。治疗前后比较，差异有显著性（P<0.05）。3 讨论
膝OA是严重影响老年患者关节功能的常见病，以关节软骨的损坏和丢失、软骨下硬化、骨赘形成为特征。本研究通过随机、对照分析，结果表明:鲑降钙素治疗老年性退行性骨关节炎具有明显疗效，本研究显示对照组治疗1年后骨关节炎症状未见改善，反而下降，而试验组则明显症状好转,与对照组相比较P<0.05，说明单纯补钙治疗退行性骨关节炎是不够的，它仅能作为退行性骨关节炎的基础治疗。老年人破骨细胞活跃、骨分解加快而造成骨质疏松症。而降钙素能有效抑制破骨细胞的活性和数量，调节成骨细胞的活性，促进骨矿化，从而促进骨的形成，减少骨质流失。鲑降钙素治疗副作用较小。由于退行性骨关节炎常伴有关节疼痛,故常用非甾体类抗炎药治疗，但这种治疗方案副作用较大，有胃肠道的副作用,甚至可以出现消化道出血,并且有肝肾功能影响。
【参考】
1 施桂英.骨关节炎及其药物治疗的最佳选择.中华风湿病杂志，2003，3:129-131.
2 施桂英.首届全国骨关节炎学术会议纪要.中华风湿病杂志，1997，1:7-9.
