儿科急诊的护理风险因素及防范对策

关键词儿科急诊；护理风险；防范对策
　　
　　急诊室是接受急诊患者就诊及抢救重危患者的场所，是医疗、护理工作的最前线。儿科急诊的特点是：急、危、重症患者多，病情变化快，家属心情紧张急躁。因此，儿科急诊护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员人身也会遇到风险［1］。为了能使急诊患者顺利就诊，保障其生命安全，避免发生护患冲突和医疗纠纷，发现风险隐患和降低护理风险系数，保证护理安全，现10多年的儿科急诊工作实践，浅谈儿科急诊护理风险的防范策略如下：
　　
　　1儿科急诊护理常见风险的种类及原因
　　
　　1.1 护理操作风险
　　 儿科急诊具有起病急，变化快、猛、病情险、病死率高的特点［2］，护理服务过程中常遇到的不可抗力的情况：如采取紧急医学措施、患者体质特殊、无过错输血感染、输液反应、过敏反应、违反操作规程、护理新技术应用等因素都可造成不良后果直接导致死亡或伤残且后果难以弥补修复。
　　1.2工作人员应急能力低，安全意识不够
　　常常由于护理人员缺乏工作经验，专业理论和基础知识不扎实，对危重患者的评估能力差，不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练等；风险意识和意识不够。
　　1.3意外事件
　　如坠床、撞伤、窒息等，抽搐等，由于躁动不安可能导致撞伤、坠床；喉头痉挛、呕吐可导致患者窒息；急症、重症患者在诊查、运送途中可能突然出现呼吸心脏骤停等。
　　1.4抢救风险
　　抢救患者时，医生来不及开书面医嘱，口头医嘱多，执行时可能因听不清而用错药、重复用药。抢救仪器的故障：如吸引器无吸力、监护仪出现血压或血氧饱和度测不出。
　　1.5记录不及时、不全面
　　由于抢救患者多，工作任务重，往往是这个患者刚抢救结束紧接着又投入到另一个患者的抢救工作，且医嘱大部分是口头医嘱。
　　1.6职业性损害的风险
　　由于儿科急诊患者病情往往比较急，需要马上救护，面对患者潜在传染病的不确定性，如肝炎、艾滋病等，救护过程中若不注意个人防护，在接触患者具有传染性血液、分泌物、排泄物时，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介，传播给家人朋友。
　　1.7暴力风险
　　现在社会对医疗服务的要求在不断提高，而现有的医疗条件达不到病人和家属心中的标准和要求、就诊病人及家属素质参差不齐、对诊疗规程和收费不理解、接诊医生或护士态度欠佳及给小孩穿刺时不能一针见血等原因，导致了急诊室的暴力事件，如辱骂、打人、砸东西等。这些来自病人及病人家属的暴力侵犯不仅影响了医院正常的诊疗秩序,同时也严重危害了医护人员的身心健康。
　　1.8心理性危害的风险
　　急诊室护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的，需无条件的全身心投入，工作持续紧张和刺激，导致一定的精神压力，容易出现精神不稳定、心烦意乱。
　　
　　2防范对策
　　
　　2.1树立护理风险意识
　　2.1.1加强护理风险，增强法律意识，明确责任和工作中潜在的风险，将风险意识贯穿到护理工作中，并制定出相应的防范预案，增强应急能力。
　　2.1.2成立护理风险控制小组：由护士长和科室高年资护士组成，对科室潜在的风险做出预测、评估，拟定防范措施，每周检查科室工作，每月对已经发生的问题进行分析和讲评。 　　2.2制定规范的工作程序和规章制度
　　根据儿科急诊的特点，制定急诊室的工作制度、常见急症的护理常规和常用的急救护理技术程序，突发意外事件处理应急预案。在每一台抢救仪器上都贴上详细的使用、保养指南，让值班医生、护士在不明确操作时有据可查。
　　2.3加强儿科急诊专科护士的规范化培训
　　对每一位入科护士进行专业化、规范化的培训和考核，使其掌握各种抢救仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术等。科室实行一带一的导师制，一名高年资护士带一名新进护士，高年资护士做好传、帮、带工作，护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，每月组织护士学习新知识、新技术，对特殊病例及时组织分析讨论，每季度对她们进行理论、操作、应急能力的考核，并纳入年终考评。同时强调加强团队及个人抢救能力的培训，抢救病人时，护士之间、医护之间以及科室之间需互相协调和配合。
　　2.4危重患者的护理
　　躁动者要加好床栏，并适当约束。危重患者特别是呕吐患者一定要注意体位安置，头侧向一边，及时清理呕吐物，床边备吸引器及相关用物，一旦出现窒息，应紧急吸引，保持气道通畅。危重患者及有潜在生命危险的患者，在检查和住院途中，一定要有医护人员陪护，并携带急救物品以便及时抢救。
　　2.5抢救室注意事项
　　2.5.1认真做好抢救仪器的交接与管理工作
　　抢救室班护士必须提前15分钟到岗检查所有的急救仪器和药品，确保急救仪器完好率达100%。仪器由专人负责，班班清点，每周大检查1次，发现问题及时维修。抢救仪器突发故障时，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更换仪器。如我科就备用了氧气筒、电动吸引器等。同时规定所有的仪器一律不得外借。
　　2.5.2抢救时须注意
　　如执行口头医嘱，护士必须复诵一遍，特别是药名相似的要多次核对，经核对无误后方可执行，并保留空的安瓿瓶，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱，做好抢救记录。
　　2.5.3认真做好各项记录
　　病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷中最重要的证据。各种记录一定要客观、真实、准确、及时完整。护士的抢救报告上一定记清患者入院时间、用药、抢救措施及时间，一定要精确到分，如生命体征异常及疾病危险性一定要告知患者或家属，且要签字。如果患者拒绝检查、和住院，一定要说明原因并签字。
　　2.6提高护患沟通技巧
　　我们在急诊接待中树立“感动服务”的服务理念，实行“首问”负责制，热情接待每位患者，态度诚恳，语言文明。要求护士着装整洁、头发不过肩，给患者以“庄重”的仪表。推广应用礼貌用语及规范化语言，护士做到“请”、“对不起”当头，一次穿刺失败需再次穿刺时规范化语言是“对不起，让您的宝宝受苦了”，避免护士使用生、冷、硬的语言。当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，值班人员相互配合；当其表现出不理智的言语或举动时，应及时呼叫总值班或科主任、护士长帮助解决，避免与其发生冲突。有纠纷事件发生时，科室及时讨论，找出自身存在的不足之处，提出整改措施，不断提高服务技能。
　　2.7合理的人力资源安排
　　据就诊高峰时间，结合人员配备情况，实行弹性排班制度，满足临床护理和患者的需要，使得整个科室工作协调、有序。
　　
　　3讨论
　　
　　通过多方面的防范对策，使我科在护理工作中收到了满意效果，不仅降低了差错、纠纷的发生率，而且还培养了护士的观察能力、应急能力及综合分析能力，大大提高了急诊护士的素质和急诊急救护理的安全系数，不过护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需持续不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理风险管理机制，有效地推进护理风险管理工作，才能真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。
　　
　　
　　[1] 蔡学联.护理实务风险管理. 北京：军事医学出版社，2003，54.
　　[2] 祝益民.儿科危重病救治的特点，岭南急诊医学杂志2003，8 （4）241~243