逆行与顺行静脉穿刺的效果比较
【摘要】 目的 探讨老年慢性病患者行逆行静脉穿刺的效果。方法 将我科2005年9月～2007年4月60例老年慢性支气管炎患者，分逆行静脉穿刺和顺行静脉穿刺两组，每组30例。观察两组静脉穿刺成功率、液体滴速、渗漏情况、手部活动受累情况等。结果 渗漏情况、手部活动受累情况、穿刺成功率，两组差异明显；液体流量，两组差异不明显。结论 对老年慢性病患者逆行静脉穿刺是安全可靠的，具有成功率高、不影响手部活动、不影响液体流量、渗漏率低等优点
【关键词】 老年慢性支气管炎患者；静脉穿刺；逆行静脉穿刺
老年慢性病患者因血液循环不畅或经长期反复多次的穿刺后，致使一些常用的静脉遭受严重的破坏，会使患者产生急躁情绪，对医护人员态度也会表现生硬、不满。为此，对2005年9月～2007年4月的60例老年慢性病患者分别采用逆行静脉穿刺105次和顺行静脉穿刺95次，通过对比来分析两种不同穿刺方法的效果。
1 对象与方法
1.1 观察对象 静脉穿刺对象为老年慢性支气管炎患者，因其慢性病长期反复发作，使得血管产生硬化、循环障碍、弹性差，又加上血液淤滞，血管壁脆性大，黏稠度高、通透性大，又因皮肤松弛，穿刺时血管易滑动，给临床静脉穿刺带来一定的难度。本组选择60例，采用抽签法进行分组，试验组30例采用逆行静脉穿刺；对照组30例采用普通顺行穿刺。两组均为60～70岁的慢性支气管炎患者，输液均为平喘、抗炎类药物，剂量相同；均使用常州医疗器材总厂有限公司生产的5号半～7号针头及输液器。所有操作由笔者独立完成。
1.2 静脉穿刺方法 60例患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧，以掌背静脉为主。
1.2.1 逆行穿刺组 试验组采用逆行穿刺，通过心理沟通，让患者放松，手处于休息位，呈握杯状。穿刺者背向患者头端，止血带不宜过紧，绷紧皮肤，向指趾方向进针，即由近心端向远心端穿刺。进针角度与掌骨背侧皮肤成60 °［1］。整个针梗不能与血管保持在同一个水平线上，致使针尖在血管内翘起，需要用无菌棉球垫于针柄下，使针尖平稳地置于管腔内，再以胶布托住棉球，而后交叉固定针头［2］。
1.2.2 顺行穿刺组 采用顺行静脉穿刺方法，由远心端向近心端方向刺入［3］。
1.3 观察指标 （1）观察静脉穿刺的一次性成功率；（2）观察液体平均滴速（观察时间为1 min）；（3）观察穿刺成功后，是否发生液体渗漏；（4）观察穿刺点固定后，手部活动受累情况。
1.4 统计学方法 静脉穿刺成功率、液体的滴速、液体渗漏以及手部活动性的比较，采用χ2检验，比较两组间差异有无统计学意义。
2 结果
2.1 静脉穿刺成功率 见表1。两种静脉穿刺方法的成功率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 液体滴速的比较 见表2。两种穿刺方法的液体滴速对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 液体渗漏的比较 见表3。逆向穿刺法液体渗漏发生率为8.5%，顺向穿刺法液体渗漏发生率为20%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 对手活动度影响的比较 见表4。逆行静脉穿刺法对手的抬起、端水杯、手指等适当活动无影响，而顺行静脉穿刺法对手的活动均有影响，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表1 两种穿刺一次性成功率对比 注：χ2=6.73，P＜0.05表2 两种穿刺方法液体平均滴速的 比较 表3 两种穿刺方法液体渗漏的比较 表4 两种方法对手活动性影响的对比注：χ2=6.6，P＜0.05
3 讨论
3.1 解剖学基础 在每个手指两侧的背部，都有指尺侧静脉和指桡侧静脉分布，并相互吻合成指静脉弓。相邻二指的指尺侧静脉和指桡侧静脉在掌指关节水平汇合，并收集掌骨头静脉，形成第2～4掌背静脉。各掌背静脉沿着掌骨间隙走行，在手背形成静脉弓或静脉网。浅筋膜内数目众多、互相吻合成网（弓）的浅静脉，最后在腕背水平，在网或弓的桡侧或尺侧，分别延续为深筋膜深层的头静脉和桡静脉［4］。因此，吻合支丰富、远端静脉无瓣膜，是逆行穿刺不影响液体流速的前提。本组资料显示，逆行组和顺行组的液体滴速没有差异。相邻二指的尺侧和桡侧静脉汇合，又有掌骨头间静脉注入，是掌背静脉相对固定、逆行穿刺成功率高的解剖学基础。本组资料显示，一次性穿刺成功率，逆行组（95.2%）高于顺行组（84.2%）。
3.2 开展逆行静脉穿刺的必要性 由于一些血容量不足者及老年患者因血液循环不畅或经长期反复多次的穿刺后，致使一些常用的静脉遭受严重的破坏，采用传统的顺行穿刺法成功率不高，而采用逆行穿刺不失为好方法，其优点如下：（1）手背末梢浅静脉有很好的网状结构，当液体在静压下输入人体时，网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支，并通过深静脉回流入心脏，回流也非常快，这样就使得滴速不受影响。（2）一般情况下，血液在静脉管腔中呈向心方向流动，通常在行静脉穿刺时，按传统的操作方式将针头沿静脉顺行刺入（进针的方向与血流方向一致），由于物理作用血液是不易流入针管的；相反，针头如沿静脉做离心向刺入（逆向），此时进针方向与血流方向相反，当针头穿破静脉管壁时，受静压作用血液则能更容易更快冲入到针管中。行传统的顺行穿刺方法对于手背下1/2指（趾），末梢浅静脉的部位和靠近关节等处穿刺时由于进针部位短，静脉血管表浅、细小、弯曲且进针后不易固定，常出现易渗现象而导致穿刺失败。而采用逆向穿刺后便能克服这一难点，当针头沿血流方向做逆向穿刺后回血速度快，进针部位长且易于固定，穿刺时只需进入针梗长度的1/3或1/2，而且流速不受影响。（3）逆行穿刺法使得在原有的传统穿刺基础上可选择的范围增大，同时操作也更加方便，固定牢靠不易渗漏。（4）减少患者因多次反复穿刺失败带来的痛苦，同时也为及时抢救患者赢得了宝贵的时间。本组结果显示：渗漏率，逆行穿刺组（8.5%）明显低于顺行穿刺组（20%）；手部活动，逆行穿刺组不受限制，顺行穿刺组明显受限制。
3.3 输液过程中的注意事项 （1）老年人血管弹性不好，易滑动，操作时，左手在绷紧皮肤的同时压住血管，使血管相对变直并且相对的固定。（2）逆行静脉穿刺成功与否，和患者沟通非常重要。因为多数患者已经习惯顺行穿刺，对逆行穿刺接触很少，合理解释、恰到好处的沟通可以取得患者的信任和合作。（3）为减轻静脉穿刺时疼痛，陈翠华［1］的研究显示，与皮肤成60 °时，进针速度快、痛苦小。（4）为减轻局部皮下淤血，穿刺完毕时用棉签按压皮肤穿刺点，压迫点在皮肤进针点和皮肤上方同血管平行方向。
4 小结
通过以上两组穿刺方法的对比，对于长期反复多次穿刺患者或静脉遭受严重破坏患者，当采用传统的顺行穿刺法成功率不高时，在手背进行逆行穿刺值得临床应用
【】
1 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，32（6）：356.
2 魏世萍.手足背逆行穿刺的方法介绍.校医，2003，17（4）：294.
3 崔炎.护基础.北京：人民卫生出版社，2001，323-326.
4 高士濂.实用解剖图谱.上海：上海技术出版社，1980，185.
