3例阴囊带蒂皮瓣尿道成形术治疗重度尿道下裂的护理

【摘要】  尿道下裂一般都需要手术，治疗的目的是使患者的外生殖器接近正常，并能站立排尿，在成年之后能进行正常性生活。本文采用系统化整体护理方案治疗3例。结果证明整体护理是保证手术成功的关键，有助于提高成功率，减轻患者及家属的心理负担及负担。

【关键词】  带蒂皮瓣 尿道下裂 护理

    尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，属于常染色体显性遗传，是男性常见先天性畸形之一。据统计，在出生男婴中占0.4%～0.8%［1］。其修复方法多达300多种。尿道下裂修复术的成功标准为［2］：阴茎下弯畸形矫正满意；尿道口在阴茎头接近正常位置；排尿通畅；无尿道狭窄或尿瘘。

    1  临床资料

　　3例患儿，年龄4～7岁，平均5岁，均属会阴型尿道下裂。患儿出生后即发现尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，不能站立排尿。均采用两期手术方法，即先行阴茎伸直术，6个月后再行尿道成形术。尽量采用带蒂血供好的组织带尿道。术后10天排尿管吻合口处愈合良好，随访24个月排尿正常。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  尿道下裂患儿，尤其会阴型尿道下裂患儿，平时排尿与其他正常孩子不一样而造成心理障碍。无形中将自己封闭起来，不愿与别的孩子同时如厕。有的患儿合并双侧隐睾，家长视其为女孩，一旦发现，家长与患儿都有回避怕人的思想，就医时要求保密。医护人员应尊重其决定。对患儿亲切、耐心，鼓励他勇敢面对现实，积极主动配合治疗。

    2.1.2  向患儿家长说明手术经过和相对安全性  耐心解释术后可能出现的创口疼痛及有关情况；练习床上大便；经常与孩子谈论自己状况或照顾的感受、想法和担忧。消除患儿紧张恐惧的心理，取得配合。

    2.1.3  手术区皮肤的准备  术前3天每天用肥皂水擦洗阴囊皮肤以去除污垢，并用清水冲洗干净。术前1天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口及周围皮肤。术前1天局部剃毛备皮。

    2.1.4  术前晚及术晨予清洁灌肠  术前晚8 pm禁食，12 pm禁水。

    2.1.5  其他  根据患儿情况，使用适合患儿的不锈钢支被架，术后需暴露疗法而保暖时又需防止盖被压迫术区。每天用强力氯毛巾擦拭床头、物体表面及地面，并保持室内环境清洁，每天开窗通风2次，每次30～60 min，保持室内空气清新，温湿度适宜，防尘。环境布置温馨。

    2.2  手术中器械用品准备  该手术虽不属显微外科手术，但术中器械，备物要求精细。因此需备5-0细丝线，4-0羊肠线，多孔硅胶管（10～12号），无菌尼龙纱条1根，宽如一般绷带。

    2.3  术后护理  患儿送入手术室，需在静脉全麻下行尿道下裂修补重建术。术后安返病房，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。防止呕吐物误吸入气管。备好吸痰器、气管切开包等。严密观察生命体征变化。阴茎用油纱包裹，再用纱布包裹成锥形，加压包扎。保持阴茎腹侧向上。观察创面渗血渗液情况及疼痛情况。如龟头发生水肿明显或阴茎勃起出血，应及时通知医师处理。交代患儿不要触碰纱块，同时使用支被架保持空气流通，创面暴露，利于创口生长。术后48～72 h内注意创口有无渗血、水肿情况，限制双腿活动范围。观察膀胱造瘘管的引流液颜色、性质及量。经常拿捏尿管，以利于块状物冲出，保持造瘘管通畅，防止造瘘管堵塞或感染。如无特殊情况可不行膀胱冲洗以免增加感染机会。按医嘱应用止血药及抗生素。定时更换敷料。用消毒的石蜡油点滴尿道外口。严格无菌操作，避免感染。术后第一天水肿明显，哭诉疼痛，按医嘱给予曲马朵50 mg口服。第二天伤口水肿消退，术后第五天伤口明显消肿，剪除尿道外口线及拔掉尿道口棉球，之后每天在尿道口点滴石蜡油1次。术后第六天，伤口水肿完全消失，膀胱造瘘管通畅。术后第九天，入手术室全麻拆线，切口完全愈合。术后第十天开始试尿：先用0.2%呋喃西林150 ml冲膀胱造瘘管，放出，再用生理盐水200 ml冲管，有尿意后夹造瘘管，能成功排尿，射程长1～1.5 m成弧形。术后第11天夹管后能自行排尿。注意创面清洁干燥，多饮水。饮食及排便情况：术后麻醉清醒后6 h予以流质饮食，术后第3天予以半流质饮食，术后第5天予普食。术后第7天避免用力大便，如便秘则予开塞露。自行排便后的护理，多饮水，每晚行尿道口扩张1次：用0.3%碘伏消毒尿道外口及会阴部，戴无菌手套，用一次性12号导尿管经无菌石蜡油润滑后插入尿道1～2 cm，稍停后拔出，此操作直至术后20天［3］。

    3  出院指导

    3.1  保护会阴部  勿骑坐玩具，勿碰伤会阴部。

    3.2  保持会阴部清洁  每日用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15 min，保持会阴部清洁。

    3.3  注意会阴部的保暖  再造尿道有阴囊的内膜组织，可随温度的变化而舒缩。温度过低时内膜组织收缩，使再造尿道变窄，使患者有排尿困难感，如会阴部温暖，内膜组织处于舒张状态，则排尿不会感到困难。一般经过6个月左右的适应后，排尿即可正常。

    3.4  随时注意尿线粗细的变化  如尿线逐渐变细，并出现排尿困难，应及时回院检查。

    3.5  出院后定期随访  本文3例患者出院后已有2年，一直随访，尿道口均位于阴茎顶端，排尿通畅，外观良好，阴茎直伸，无并发症发生。

    4  小结

　　尿道下裂是小儿先天畸形较多见的一种，其方法只有手术矫正。关于本病手术年龄的认识近年来趋向一致。一般主张学龄前完成手术，以减轻儿童的心理影响及家长的心理负担。周家杰［4］认为，3岁内手术成功率高，这可能与婴儿期愈合能力强，阴茎勃起少有关。笔者采用Denis-Browne方法，手术分两期进行，一期先矫正阴茎下弯畸形，6个月后方能施行二期尿道成形术。重建尿道的材料采用保留阴囊纵隔血管丛，形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，皮管的缝合面贴于海绵体。其优点：由于保留皮瓣良好的血供，成功率高。阴囊皮肤及内膜伸缩性大，无张力，不影响血运，又可形成具有潜在生长能力的尿道特点和采用相配套的护理措施，配合一整套相关护理方案，极大地减少尿瘘、尿道狭窄等并发症，明显提高成功率。其关键技术为对患者心理状态评估及护理，术前胃肠道及术前皮肤的管理、皮瓣的观察及病房环境的管理，措施等。术后不必保留尿管。患儿能站立排尿，阴茎矫形满意，无尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生。术前、术中、术后的护理取得满意效果，这也体现了整体护理在治疗中的重要性。

【】
  1 潘勇，郭树忠.阴茎再造的临床方法和进展.美容医学，2005，14（2）：246-249.

2 王继孟，吴荣德.膀胱粘膜代尿道术后的超微结构观察.中华小儿外科杂志，1990，11（5）:291.

3 薛富善，袁风华.围手术期护.北京:技术出版社，2001，1186.

4 周家杰.尿道下裂一期成形疗效分析.中华泌尿外科杂志，1996，17（7）：421.