血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的观察与护理

【摘要】  目的 探讨血液灌流有机磷农药中毒的临床效果及护理观察。方法 采用血液灌流，严密监测血液灌流过程，积极预防并发症，配合内科常规治疗26～70岁有机磷农药中毒患者14例。结果 14例患者全部治愈，阿托品总用量减少，昏迷时间缩短1～2天，住院天数减少4天。结论 血液灌流治疗有机磷农药中毒疗效显著，而合理有效的护理在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒中起着重要的作用。

【关键词】  血液灌流 农药中毒 护理

    急性有机磷农药中毒是内科急诊中的常见病，对于重度有机磷农药中毒的抢救，用常规的阿托品解毒疗法和输血疗法，难以取得满意疗效，死亡率高。广水市第一人民2006年5月～2007年3月采用血液灌流治疗有机磷农药中毒，为抢救患者赢得了时间，提高了抢救成功率，获得了良好的临床效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2006年5月～2007年3月广水市第一人民医院收治的急性有机磷中毒患者14例，男4例，女10例，年龄26～70岁，平均48岁，均为口服中毒，都有不同程度地意识障碍、肺水肿、呼吸衰竭等急性中毒的特征，中毒前无其他病史。14例中深昏迷1例，中度昏迷3例，浅昏迷4例，意识模糊6例，检测血胆碱酯酶（ChE）活力平均为0～20%。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  常规抢救措施  立即彻底洗胃、吸氧、补液，使用阿托品尽快达到阿托品化；同时纠正酸中毒、吸痰、使用解磷定、脱水剂、抗生素、能量合剂等内科常规治疗。

    1.2.2  急症血液灌流  我院应用德国费森血液透析机和丽珠湿式HA一次性灌流器。方法：用生理盐水3 000 ml（内含肝素15 mg/500 ml）自下而上对灌流器和管道进行预冲，先将灌流器及管道充满肝素生理盐水，静置20～30 min后，以50～100 ml/min的流速预冲灌流器及管道，用手轻拍并转动灌流器，直至排尽空气。选择双腔静脉导管行深静脉置管，或直接进行动静脉穿刺，建立血管通路。首次肝素剂量为1 mg/kg，以后每30 min追加肝素8～10 mg，灌流结束前30 min停用肝素。因个体差异，肝素剂量应视患者情况而定。血液流速以100～150 ml/min，逐步增加到200～250 ml/min，灌流时间一般为2 h，采用空气回血法回血，防止生理盐水把吸附的毒物重新释放回体内。

    1.2.3  结束血液灌流后  继续使用阿托品，逐步减量至病情痊愈。如经过1次灌流治疗，患者病状改善不明显，可根据病情次日再灌流1次，重复血液灌流方法同上。

    2  结果

　　14例中，经灌流后神志清醒者8例，4例神志明显改善，于灌流结束后1～10 h清醒，2例患者昏迷时间缩短1～2天，均无反跳发生。治愈的14例患者，阿托品的总用量减少680 mg，胆碱酯酶活力恢复至正常时间缩短3～4天，住院天数减少4天，说明血液灌流治疗有机磷农药中毒疗效显著。

    3  临床观察与护理

　　在血液灌流抢救重度有机磷中毒的过程中，由于血液灌流体外循环有潜在的危险性，故血液灌流时需要严密监测，及时发现和处理并发症，并做好以下方面护理：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及其他病情变化，如血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧位，遵医嘱使用升压药，扩充血容量，可补液、输白蛋白、血浆等，使收缩压维持在90 mm Hg以上，并做好详细记录［1］。（2）警惕空气栓塞，一旦空气进入体外循环管道，就可能发生严重的空气栓塞，要密切注意管道的各连接部位，严防松脱，一旦出现栓塞，应立即停止灌流，给予吸氧，采取相关抢救措施。（3）有出血倾向时，应注意观察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血，注意观察呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，及时调节肝素量，并用鱼精蛋白中和肝素，减少出血机会，鱼精蛋白用量为肝素用量的50%。（4）患者在灌流后30 min～1 h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可静推地塞米松5～10 mg，给予吸氧，一般不需中断灌流［2］。（5）随时密切观察灌流器内的血液颜色及静脉压的变化，及早发现体外循环凝血的危险信号，肝素用量要高于单纯透析，室温过低时，应维持室温在22 ℃～24 ℃，必要时可以在动脉端注入生理盐水200～500 ml，避免凝血的发生，保证治疗的顺利进行，以免贻误抢救时间。

    4  讨论

　　血液灌流治疗急性有机磷农药中毒，是借助体外循环，通过广谱高效吸附效果的吸附剂，迅速清除患者体内的内源性和外源性毒物，达到净化血液，治疗疾病的目的。本文临床资料显示经血液灌流治疗可使阿托品总量明显减少，使昏迷的时间明显缩短1～2天，胆碱酯酶恢复正常的时间提前了3～4天，住院天数减少4天，大大提高了治愈率，降低了死亡率。但血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变，不能恢复胆碱酯酶的活性［3］，必须配合阿托品和胆碱酯酶复能剂，进行内科综合治疗，才能发挥显著疗效。临床应用血液灌流抢救有机磷农药中毒，开辟了新的治疗途径，而合理有效的护理在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒中起着至关重要的作用。因此，护理人员面对有机磷农药中毒的患者在血液灌流过程中，要严密观察病情变化，保证患者生命体征稳定，积极预防并及时处理并发症，提高抢救成功率。

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  1 梅长林.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2006，300.

2 王质刚.血液净化学.北京：北京技术出版社，1992，12.

3 沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999，9.