腹透腹腔植管术的护理

【摘要】  目的 腹透腹腔植管术的护理心得，为临床同类护理提供借鉴。方法 对20例肾脏病患者进行腹腔植管术的，并进行观察，定期随访11个月，观察疗效并总结治疗中的操作及护理要点。结果 通过腹透腹腔植管术的治疗后，所有患者的残余肾功能均有好转，总有效率达95%。患者自觉症状好转，生活质量提高，治疗中并发症少见。结论 腹透植管术治疗中护理人员应与医生密切配合，良好的心理疏导、完整的健康及充分的术前准备、精心的术后护理是治疗成功的保证。

【关键词】  腹透 腹腔植管术 护理

    腹膜透析是利用腹腔来进行透析的治疗，借以清除尿毒症毒素的方法［1］。开始腹透治疗前，需建立一个安全通路来进行换液，即做腹透置管术，而腹腔植管术是腹膜透析治疗的首要和关键的第一步，良好的腹腔通路是腹透得以长期成功进行的一个基本要素，正确的导管植入技术和良好的手术前后护理是确保腹透生命延长及提高患者生活质量的重要保证。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2006年1～12月期间收集因各种原因需行腹透腹腔植管术治疗的患者20例，其中男7例，女13例，年龄28～76岁，平均48.7岁。其中慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病4例，狼疮性肾炎2例。

    1.2  手术方法  手术在局部麻醉下进行，穿刺点为左侧旁正中线脐下3～5 cm，做一约1 cm长皮肤切口，经腹直肌前鞘、后鞘，在腹膜上做一和导管直径一样大小的小切口，用金属的管芯针插入腹透管内，将腹透管导管朝向患者尾侧端方向伸入（腹腔）小骨盆内，患者有坠胀感或有便意时，拔出管芯，在围绕腹膜开口的腹用缝线做双荷包缝合，固定第一涤纶套于腹直肌后鞘，在标记好的皮肤出口处做一小切口，从导管的腹膜植入中（隧道内口）处起，在深皮下组织穿行后向隧道外口穿出。第二个涤纶套以离皮肤出口处2 cm为宜。注意勿使腹透管扭转、移位或造成死角，连接双联系统，将1.5%透析液500 ml注入腹透管，检查有无漏液，是否引流通畅。用1袋2 L透析液分4次注入冲洗腹腔、管路，引流出的透析液最好成线状，如成滴状说明位置不佳，需要调整透析管位置。最后缝合伤口，根据患者情况决定透析方式。

    2  结果

　　术后行腹部X线检查显示腹透管位于膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹，术后立即进行腹透换液，进出液均通畅。观察11个透析月，出现腹透管飘移1例，无腹腔出血等并发症发生。

    3  护理

    3.1  术前访视与心理护理  腹透植管术前及术后均有不同程度的紧张及焦虑，心理负担较重，因此，术前应访视患者加强与患者沟通，做好心理护理。首先，术后需长期进行透析治疗，患者普遍存在焦虑心理，对以后的生活保障存在顾虑，对此护士与患者应反复进行交流，了解其家庭实际情况，表现出充分的理解、安慰，提供一些力所能及的帮助，取得家属的配合，解除患者的后顾之忧。其次针对患者对植管术能否成功的忧虑进行的心理护理。腹透植管术是延续慢性肾功能不全患者生命的最有效方法之一，而透析超滤量是衡量腹透效果的重要指标，由于患者术后特别关心超滤量的多少，应向患者详细讲解术后恢复的整个过程，不要因为一时的超滤量多少而情绪低落，帮助患者树立战胜疾病的信心，减少疑虑过重而致的血压升高［2］。

    3.2  一般护理

    3.2.1  切口及出入口的护理  术后3天更换敷料、渗血渗液多时例外，换药时严守无菌操作规程，注意观察伤口愈合情况。避免使用刺激性或细胞毒性的消毒液（如碘伏、过氧化氢）清洗伤口，以免损伤组织，延缓伤口愈合。避免增加腹内压，防止渗透液渗漏，切口一般7～14天拆线。

    3.2.2  透析管的护理  伤口及隧道愈合前（4～6周）避免移动透析管，以减少对透析管及隧道口处的操作。把透析管固定在安全的位置（可用胶布固定腹壁，小腰包装短管），避免透析管的牵动、扭曲、折叠。

    3.2.3  透析液的护理  每天透析前后测量体重和生命体征，准确记录透析液的出入量及尿量。观察透析管是否通畅，透析液的颜色、性质、是否有纤维蛋白凝块等。及时发现腹膜炎的早期症状：腹痛、透出液浑浊、发热等。

    3.2.4  患者健康  饮食指导：（1）给予优质高蛋白，多吃瘦肉、鱼、奶制品等，以动物蛋白为主，每日约1.2～1.3 g/kg；（2）避免高钠、高胆固醇、高磷的食物（动物内脏、脑、巧克力等）；（3）水钠潴留应限制水钠的摄入，血钾高者应避免榴莲、榨菜、冬菇、提子等高钾食物。个人卫生及运动：切口未愈合前禁忌沐浴，勤换内衣，导管愈合前（4～6周）避免举重、爬梯、用力过度、便秘等。出口处护理：（1）保持出口处敷料的干燥清洁；（2）学会正确的换药方法；（3）及早识别感染的征象（红、肿、痛、触痛分泌物）。培训及考核腹透技术操作及相关理论知识：（1）腹膜炎的原因及临床表现；（2）无菌观念；（3）如何测量体重；（4）生命体征的正确测量；（5）超滤量的方法；（6）透析液浓度的选择和加温方法；（7）常见并发症及护理。出院前指导：提供指导教材、给予用药、家庭CAPD注意事项、腹透必备物的购买、回院复诊等方面的指导［3］。

    4  小结

　　在多例患者的置管护理过程中，笔者体会到，腹腔置管术是腹膜透析的首要和关键的第一步。在护理上，要密切观察患者伤口处的出血变化情况及腹透液进出通畅情况，及时明确诊断，采取正确的治疗方案及护理措施，及早促进伤口愈合，教会患者正确腹透操作方法并发症的观察，做好心理护理及营养支持，加强监护是促进患者康复的保障。

【】
  1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，1544.

2 刘伏友，彭佑铭.腹膜透析.北京：人民卫生出版社，2000，403-404.

3 姚家莲.腹膜透析导管植入术33例护理体会.中华内杂志，2006，3（3）：256.