主动脉球囊反搏用于1例心肌梗死致心源性休克的观察和护理

【摘要】  对1例64岁多次心肌梗死并发心源性休克，急性肺水肿患者进行了主动脉球囊反搏术（IABP），在18天主动脉球囊反搏过程中，由于严密的观察和护理，患者病情逐渐稳定，于第19天在IABP支持下成功实施PCI术，第20天拔管，未出现任何并发症。

【关键词】  心肌梗死；心源性休克；主动脉搏动；护理

    主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是临床上一种有效的机械循环辅助治疗手段［1］，它是经皮穿刺股动脉，通过股动脉途径将一远端带有球囊的导管逆行插至胸降主动脉开口远端，另一端与体外控制的球囊反搏仪相连，在舒张早期通过球囊的扩充使舒张压增高，从而使冠状动脉血流量增加，心输出量增加，使得心肌耗氧降低，心肌代谢改善，从而促使心功能恢复。我科使用IABP辅助循环技术治疗1例急性心肌梗死致心源性休克的患者，经过治疗和护理，有效地控制了病情，预防了并发症，并IABP支持下成功实施PCI术，挽救了患者的生命。

    1  病例介绍

　　患者，男，64岁，因胸闷胸痛间歇发作2个月、加重伴呼吸困难入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6 ST段下移0.1～0.3 mV，V1～V3导联ST段上移0.1～0.3 mV，肌钙、肌红蛋白（+），CK-MB（+），诊断为急性前间壁、下壁心梗、肺水肿、心功能Ⅳ级，2型糖尿病、高血压，给予强心、利尿、抗凝治疗病情不能好转。考虑患者曾接受搭桥手术，多次心肌梗死，射血分数极低，血流动力学不稳定，不适合做溶栓和PTCA。进行IABP辅助循环，在IABP支持下患者血压回升，心率降低，呼吸困难缓解。19天后，在IABP支持下实施PCI术，植入支架3组，患者第2天撤机，抢救成功。

    2  护理

    2.1  体位护理  患者需要绝对平卧，保持穿刺部位伸直，制动，抬高15 °，防止过度弯曲［2］，必要时使用约束带，以免折损IABP导管。患者取斜坡卧位时，床头摇高不宜超过30 °，以不影响IABP在体内的位置。并使用循环充气垫床，以防褥疮的发生。

    2.2  预防出血和血肿  造成出血和血肿的主要原因是肝素和血小板的减少，大量肝素的运用应严密观察有无出血倾向，如皮肤出血、牙龈出血、鼻出血等。严密并观察穿刺部位有无出血和血肿，术肢皮肤的色泽，温湿度，血液循环情况，感觉及足背动脉的搏动情况。

    2.3  导管的观察与护理  检测IABP机的各连接处有无松动、脱出，有无血液反流现象，保持管道、三通及换能器连接牢固，以确保压力检测的稳定性和准确性。保持管道的通畅和压力稳定。加压袋应保持在40 kPa，每小时将连接的导管用2%稀释肝素水冲洗15 s，约1 ml［3］，保持管道通畅，显示正确的压力波形，并做好记录。检测ACT的变化，并据此调节抗凝剂的用量。

    2.4  球囊反搏机的观察与护理  持续检测血压，心电图及循环辅助效果，随时观察并记录监护仪上血流动力学参数及波形改变。观察气囊充气是否位于心室射血后下降支的反冲切迹上，排气是否开始于动脉压力波上升之前［4］。使球囊内压与主动脉弓内压之差低于20 mm Hg。发现波形改变或消失，立即查找原因，如发生气囊破裂，导管内会出现血液，反搏波形消失，必须立即停止反搏并更换气囊导管［5］。同时准确记录尿量，准确判断辅助循环效果。

    2.5  拔管的护理  由于长时间使用IABP机，患者对机器产生了依赖性，所以应在生命状态平稳的状态下逐渐减少反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏观察，气囊容量有40 ml减少至30 ml，再减少至10～20 ml，观察3天后血流动力学稳定后再拔管。拔管时球囊反搏机停止不能超过30 min，以免气囊导管血栓形成。拔管后，密切观察血压及病情变化，应用手按压股动脉穿刺点上方1 cm处1 h，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处置1 kg沙袋压迫8 h，制动体位24 h后撤除。局部无出血血肿，足背动脉搏动良好，皮温颜色正常，血流动力学稳定，拔管成功。

    2.6  心理护理  患者对于疾病本身的恐惧，对IABP机的无认知，严密的医疗和护理，负担等都使患者心理负担加重，产生了焦虑和恐惧的情绪。所以在护理过程中，通过各种交流手段了解患者的需求，并针对患者的心理需求制定相应的护理措施，与患者建立良好的护患关系，使患者增加安全感，对医务人员产生信任，配合，从而增加了战胜疾病的信心。

    3  体会

　　心源性休克是AMI的严重并发症，死亡率高达30%～90%，单纯药物治疗长期生存率仅为10%～15%，尽早使用IABP技术，可以改善患者对PCI耐受性，获得宝贵的PCI时间，增加IRA的开通率［6］。病情稳定后实施PCI术再配合严密的护理监测及全方位的护理可以使生存率达到50%以上［3］。因此，护士要全面掌握IABP的原理，仪器的观察与护理，报警的处理，掌握患者病情及心理的变化，制定严密的护理措施，有效的预防并发症，增强患者战胜疾病的信心，有效的改善预后。

【】
  1 吕宁，林冬梅，刘复生.127例涎腺混合瘤临床病理分析.肿瘤防治研究，1994，21（1）：17-18.

2 邸晓瑞，王俊艳.老年泵衰竭患者应用IABP的护理干预.护士进修杂志，2003，（3）：270.

3 刘红，杜秀丽，李海青，等.心源性休克患者使用IABP治疗的护理体会.Chinese Joumal of Medicinal Guide，2007，9（3）：226.

4 夏欣容，马东利，许文斌.应用主动脉球囊反搏的观察与护理.华北国防医药，2007，19（1）：67-68.

5 王晓晶.主动脉球囊反搏用于重症心源性休克患者1例护理体会.吉林医学，2004，25（1）：74-75.

6 黄从春，刘朝中，罗惠兰，等.急诊冠脉介入治疗时应用主动脉球囊反搏装置效果观察.康复理论与理论与实践，2007，13（4）：382-383.