护理干预对抗结核药不良反应影响的效果观察

【摘要】  目的 探讨护理干预对抗结核药副作用的影响。方法 对16例矽肺合并结核患者采用护理干预，以15例作对照，评价药物副作用。结果 干预组较对照组恶心、呕吐症状减轻，差异有统计学意义。结论 护理干预可以减轻抗结核药的副作用。

【关键词】  护理干预；药物；结核

    近年来结核病在全球范围内又死灰复燃，成为传染病的首位杀手。结核病患者在服抗结核药后，产生恶心、呕吐等不良反应，特别是结核复发患者深知消化道症状的痛苦，对结核化疗有惧怕心理，使部分患者不愿接受。本研究旨在探索对抗结核药副作用实施护理干预，减轻反应，防止患者因不能耐受药物副作用依从性差，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗。结核为矽肺主要并发症，现结合我院对矽肺合并结核患者实施护理干预，结果与护理报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  观察对象  选择2006年1月～2007年2月在我院住院的矽肺合并结核患者31例，均为男性。由于护理干预措施以口头宣教和集体活动为主，同病室患者间易相互影响，故以病室为单位，采用随机区组分配分为两组。干预组16例，平均年龄71.5岁；对照组15例，平均年龄69.5岁。所有患者的状况及住院条件无明显差异，文化程度为文盲，陪护为患者配偶，并与患者共同生活。

    1.2  实施方法

    1.2.1  对照组  矽肺合并结核确诊后，详细询问病史，了解以往用药及副作用发生情况，了解对疾病的认识和相关的掌握情况，对结核化疗患者的生理和心理状况做出评估，解释病情，告知患者治疗方案及可能发生的不良反应。督导患者按时服药，进行一般健康，鼓励患者配合治疗，早日康复。

    1.2.2  干预组  一般护理同对照组。根据患者不同心理特征，制定相应的预防恶心、呕吐的方法。（1）指导患者听大鼓书、相声等，以调节情绪分散注意力，适当地参与群体活动，予以情感支持。（2）鼓励患者发泄，减轻心理压力，学会自我放松。（3）刻意为患者整洁美容，让其充满自信，心情舒畅。（4）生活有序，以适宜轻松气氛影响患者，摆脱烦恼，改善思维环境。（5）提供正确的信息，消除误区。（6）发生恶心感时，诱导其不会发生呕吐的意念，想象恶心会在短时间内消除，同时指导患者深呼吸，做吞咽动作，以减轻恶心症状。（7）如有呕吐者，须守护床旁，安慰鼓励患者，重复意念。（8）以目前治愈的实例说服患者一同抗病。

    1.3  评分方法  为使评价指标客观化，把恶心、呕吐定性评价转化为定量评价。无反应为0分，恶心为1分，恶心伴呕吐为3分，剧烈恶心呕吐需处理为4分，由注册护士根据患者主诉及家属报告评定，评定时间为服药后1周、2周、3周各评定1次，分数越高表示症状越重。

    2  结果

　　两组患者评分情况，见表1。由表1可知两组患者评分有差异，干预组分值低于对照组。对1、2、3周评分分别进行t检验，结果均为P<0.05；同时3周评分行单因素方差分析，P>0.05。因此说明干预组药物副作用轻于对照组，显示护理干预可以减轻抗结核药的副作用。表1  两组患者评分情况比较

    3  讨论

    3.1  保持健康愉快的心情  患者的心理、精神状态对药物的效果有显著影响。消化道反应是生理、心理、社会三方面因素综合作用的结果。矽肺已给患者带来终生的痛苦，再合并结核，想到可能传染他人，再遇到对患者冷漠、躲避者会使患者失望，加重药物的不良反应。因为不良的休养环境会增加患者对痛苦的体验。因此，护士应及早建立相互信任的护患关系，这是护理干预成功的关键，关心患者，重视和理解患者的感受，当这种需求得到时，患者才会产生安全感，患者才能得到精神、情绪上的稳定，才能主动、愉快地配合治疗。心理因素的积极作用可通过神经-内分泌、神经免疫等途径调动机体的潜能。积极的心理因素可以消除患者的不良情绪［1］。护士在发药或给予心理干预时，可以因个体不同做恰当的积极暗示，利用药效心来刺激机体的细胞免疫和体液免疫［2］。本研究中为患者创造健康有序的休养空间，调动患者抗御疾病的内在动力，开展乐于接受的群体活动，疏导不良情绪，以良好的精神状态获得最佳的药物效应。尽量消除不良因素的干扰，摆脱悲观情绪，做好精神调养和生活指导，从而克服了负性因素影响［3］。

    3.2  提供健康信息，走出知识误区  药物的效应除其固有的药理作用外，还包括患者的疾病、态度、个性、治疗环境的影响［4］，尤其是医务人员的态度、医患关系的相互作用。信息支持在治疗过程中具有积极的作用。信息支持是指为支持对象提供指导、建议和相关信息［5］。本组病例全为文盲，对疾病知识了解极为有限，特别是在耳闻目睹病友治疗后出现恶心呕吐等药物反应，更加焦虑、紧张与恐惧，致使恶心、呕吐发作频率增加，难以坚持治疗。因此护士在为患者进行护理干预时，全面了解患者的病情及心理状况，用通俗易懂的语言，提供相关信息，耐心地帮助学习，走出误区，正确地对待用药后的反应，稳定患者的情绪。患者服药后，运用语言技巧，适时地给予积极的心理暗示，诱导患者的心理意念，通过激发其心理因素，在意念时间内消除恶心、呕吐反应。一边安慰患者使其情绪稳定，一边鼓励患者，使其注意力高度集中在自我激励所向往的目标中，以坚强的意志和积极的情绪与疾病作斗争。本研究未能够对抗结核药的其他副作用，如肝功能受损、球后视神经炎等做干预对照观察，尚需做进一步的研究。

【】
  1 奚华芳，季霞.心理干预改善胃肠疾病患者抑郁症状的效果观察.护理学杂志，2002，17（4）：300.

2 朱熊兆.心理干预与免疫调节.国外医学·精神病学分册，2000，27（3）：181.

3 刘家萌.肺结核的防治浅析.现代预防医学，2002，29：104.

4 柏兴华，于凤娟.鼻内镜术后呼吸性碱中毒的护理2例.实用护理杂志，2002，18（11）：43.

5 陆虹，郑修霞.初产妇社会支持与产后抑郁关系的探讨.中华护理杂志，2001，36（10）：731.