胸腔冲洗法的革新及护理

【摘要】  自2000年12月开始，我科根据静脉输液法，对常规的胸腔冲洗法进行革新，该技术克服了常规胸腔冲洗法的患者易发生气胸、胸腔积液、漏液漏气和污染等各种弊端。我科还在应用的同时不断积累临床经验，提出了操作中的注意事项，常见问题的处理方法，该技术应用以来，无一例患者发生气胸，胸腔积液，无一例发生漏液漏气和污染。

【关键词】  胸腔冲洗法 革新 护理

    胸腔冲洗是脓胸患者有效的手段，可控制感染，促进脓液排净，使肺早日复张。临床上常规冲洗方法为：用50 ml注射器抽吸药液直接推入胸腔引流管，但因用药量大，操作繁琐，耗时耗力，且易漏药液，操作中易污染，冲洗管与注射器乳头连接处易进入空气而致气胸。我院各科一直沿用此方法。2000年开始，我科根据静脉输液法采用新的胸腔冲洗法，它克服了传统胸腔冲洗的各种弊端，取得了很好的临床效果。现将新的胸腔冲洗法介绍如下。

    1  胸腔冲洗方法

    1.1  胸腔冲洗液的配制  （1）细菌性脓胸冲洗液为：生理盐水500 ml，加入抗生素（抗生素与静脉点滴抗生素相同，配制剂量遵医嘱）和α-糜蛋白酶5 mg，0.5%甲硝唑100 ml；（2）结核性脓胸冲洗液：生理盐水500 ml加入异烟肼0.2 g和α-糜蛋白酶5 mg。常规每日冲洗2次，若脓液较多，可24 h连续间断冲洗。

    1.2  冲洗方法  将一次性输液管插入配好的溶液瓶，常规排尽空气待用。用两把卵圆钳夹紧胸腔闭式引流管下端，在胸腔引流管与引流瓶接头下端 5～10 cm处消毒引流管，将排好空气的针头自消毒处沿引流管20 °～45 °斜面插入，用胶布固定针栓，用胶布封住针眼，妥善固定后即可冲洗，滴速20～60滴/min，冲洗过程中每冲洗到50～100 ml即可关闭输液管，让药液在胸腔内停留30～60 min后打开夹闭的卵圆钳，待冲洗液流出再重新夹闭胸腔引流管继续冲洗，疗程为冲洗液中脓性絮状物消失为止。

    1.3  结果  采用此种胸腔冲洗法无一例漏药，无一例漏气而致气胸，操作中无污染，无一例出现胸腔积液，无一例转化为慢性脓胸，患者均痊愈出院，随访6个月，无一例复发。

    1.4  革新后的胸腔冲洗法优点  （1）操作简便、快捷、省时省力，大大提高了工作效率;（2）操作时整个管道密封，不易污染;（3）不会引起漏药、漏气;（4）冲洗液中的药物与静脉点滴药物相同，二者有协同作用，起到最大的杀菌抗结核作用；α-糜蛋白酶可稀释黏稠的脓液，促进脓液排出；（5）操作中可根据脓液的多少调节冲洗速度，可连续间断冲洗，只需更换冲洗瓶即可，不受时间、人工的限制;（6）尽早彻底地促进脓液排出，大大缩短了患者的住院日，降低了患者费用。（7）不需额外投入任何资金，所用材料非常便宜且都是临床日常所用。（8）该操作简单易学，推广起来非常容易，临床护理人员易于认同并接受。

    2  护理

　　（1）操作前要向患者及家属讲解冲洗液的药名、作用，介绍胸腔冲洗的目的、方法以及注意事项，使之配合。（2）操作时的注意事项：①冲洗瓶上做好标记，以防冲洗瓶与患者打点滴输液瓶混淆，并做好床头交接;②针头刺入引流管时角度不必太大，以20 °～45 °为宜，以防针头刺破下面的管壁;③针栓固定，防止针头随患者活动在管腔内摆动刺破管壁;④针眼处用胶布密封，防空气进入，进针处宜选在胸腔闭式引流管接头下端，以防针眼漏气、漏液便与更换，冲洗完后拔出针头也应用胶布密封穿刺处，此方法应用后至今无一例患者发生针眼漏气漏液;⑤因胸腔容量有限，冲洗速度不宜过快，20～60滴/min，且每冲洗至50～100 ml即关闭冲洗瓶，让药液在胸腔内停约30～60 min，并指导患者半卧位，左、右侧卧位交替，注意引流管勿受压，使冲洗液达到脓腔各面;⑥脓液黏稠时，可加快冲洗速度，但应缩短夹管时间，以保证胸腔内液体不超过100 ml，边冲边挤压管腔，防脓性絮状物粘在管腔引起堵塞。⑦冲洗完后即时更换冲洗瓶或关闭冲洗瓶活塞，以防空气进入;⑧冲洗时观察患者的呼吸频率、幅度，询问患者主诉，冬天天气寒冷，可适当将输液瓶放入温水中加温，以减少药液低温对患者的刺激;⑨每日更换胸腔引流瓶内液体，以便了解脓苔、絮状物的情况及引流物与冲洗液量是否相等，以免造成胸腔积液，此方法无一例患者发生胸腔积液。

    3  操作时常见问题处理

　　（1）脓腔冲洗时引流管通畅，但未见引流液，协助医生在严格消毒下将胸管轻转方向或将胸管送入脓腔中;（2）冲洗液从引流管与周围皮肤之间漏出应严格消毒后用油纱块填塞胸管与周围皮肤缝隙，并更换敷料。临床上常规膀胱冲洗的冲洗方法也是用50 ml注射器反复抽吸药液经尿管直接推入，操作繁琐，耗时耗力，易漏液，易污染，极易致泌尿系逆行感染，我科又将此方法用于膀胱冲洗，也取得了良好的临床效果。