尿道损伤的护理

【摘要】  目的 介绍尿道损伤的分类、临床表现、、护理及康复后的预后，强调手术后的尿道扩张的必要性。方法 本科三年内车祸3例,跌伤5例，正常性生活断裂2例，前列腺术后半年内性生活断裂1例。结果 有2例完全恢复，3例术后尿道狭窄，来院行尿道扩张，随访5个月无复发。结论 尿道损伤和并尿外渗，若不及时处理或处理不当，会发生广泛皮肤、皮下组织坏死，感染和脓毒症,应及时来院，以便正确诊治。

【关键词】  尿道 尿道断裂 护理 尿道扩张

    尿道损伤为临床常见病。本文就尿道损伤的分类、临床表现、治疗、护理及康复后的预后如下。强调手术后的尿道扩张的必要性。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2004～2007年来广水市第一人民就诊的11例患者，年龄16～64岁，其中车祸３例，跌伤５例，正常性生活断裂２例，前列腺术后半年内性生活断裂1例。

    1.2  分类  尿道损伤多发生于男性，多为闭合性。如外来暴力、骑跨伤、刺伤、拉裂伤、经尿道检查伤、性生活不当导致的损伤。按损伤的程度可分为（1）尿道挫伤：尿道黏膜或部分尿道海绵体损伤，症状轻微，无排尿障碍。（2）尿道撕裂伤：除有尿道挫伤的伤况外，尚有阴茎深筋膜损伤，局部症状较明显。（3）尿道断裂：疼痛剧烈、尿道滴血而不能排尿。

    1.3  临床表现  （1）疼痛：受伤部位剧痛，可放射至尿道口。（2）尿道出血或血尿：前尿道损伤可由尿道外口滴血。后尿道损伤，膀胱可出现血尿。（3）排尿困难和尿潴留。（4）皮下肿胀淤血：为暴力打击所致。（5）尿外渗：球部、尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜而延至会阴、阴囊、阴茎和前腹壁，后尿道损伤时，尿外渗至膀胱周围。

    1.4  治疗  尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性，解除尿潴留，引流外渗尿液，防止感染和尿道狭窄。

    1.4.1  非手术疗法  （1）能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，用抗生素，预防感染。（2）排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置２周，至３～４周时扩张尿道。

    1.4.2  手术疗法  （1）尿道球部损伤在72 h内者，即行会阴切开行尿道修补或断端吻合术，若损伤在72 h 以上者，即行会师术和耻骨上膀胱造瘘。（2）后尿道损伤：行尿道会师术。（3）预防尿道狭窄。

    2  护理

    2.1  心理护理  尿道损伤患者由于血尿、尿道口滴血、排尿困难而非常紧张，同时，担心是否会影响今后正常的性生活而忧心忡忡，所以，护士应多与患者交谈，给患者以安慰和鼓励，使之能积极配合及护理工作。

    2.2  密切观察生命体征变化  注意有无复合性外伤的存在，若出现血压下降、脉搏增快、面色苍白等休克症状时，应给予输血、补液、吸氧等抗休克治疗。尿道损伤合并骨盆骨折时，应睡硬板床。

    2.3  保留尿管  尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，嘱其卧床休息，避免剧烈活动2周以上。

    2.4  引流管的护理  （1）保持引流管的通畅，勿使导尿管扭曲、脱落，如有血块堵塞引流不畅时，应及时用注射器抽无菌生理盐水冲洗。（2）注意保护造瘘口周围皮肤清洁，及时更换敷料。保持会阴部清洁，每日用消毒液棉球擦洗尿道口２次。（3）每日更换引流袋１次，更换时用络合碘由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流，随时观察尿液的颜色、性质、气味。

    2.5  其他  每日清洁会阴部，保持床单及衣服的清洁，有污染及时更换。依照个体差异，定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。每晚临睡前口服安定及已烯雌酚，防止阴茎勃起，引起尿道出血。

    3  出院指导

　　　向患者说明尿道扩张术的必要性，使患者坚持定期行尿道扩张，开始每周１次，隔半个月、１个月、２个月、３个月、6个月1次，待损伤或吻合处瘢痕不再收缩时为止（约需１年以上）。患者治愈后仍有性生活心理压力，鼓励患者正确地对待尿道损伤带来的后果，解除焦虑，嘱近期不能过性生活。如行耻骨上膀胱造瘘术，应每月更换造瘘管，保持引流通畅，３个月后再行尿道修补术。

    4  体会

　　尿道损伤多发于男性，本科室患者大多数是成年男性，焦虑较重，反复插管容易引起感染，怕影响性生活，医护过程中任何一项主动或被动性操作都会诱发疼痛，医学模式要求为患者提供全身心的整体护理，护士必须全面系统掌握尿道损伤的知识，具备相应的临床技能，保证患者尿道损伤治疗的有效性，使患者尿道损伤早日康复，从而提高护理质量。