护理人员履行告知义务中存在的问题及对策
【摘要】 为了促进护理有效沟通，履行告知义务，对护理人员在履行告知义务中存在的问题进行了梳理和归纳，提出了反思与对策，提示护理人员在履行告知时必须把握不超越专业限制的权限原则等。提示护理管理者要及时规范告知内容和形式，全员培训沟通技巧，才能促进有效沟通，构建和谐医患关系。
【关键词】 告知义务 问题 对策
［Abstract］ For promoting the conmuincation of nursing,implementing obligation of informing protect ,this article concluded the problems of implement obligation of imforming protect,and suggested that the professional restriction shoud not be surpassed.The nursing governor should standardize the content and form in time,train the communication skills,thus communication of nurses and patients will be effective and harmony.
［Key words］ inform obligation；problem；countermeasures
《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解释其咨询。”由此可见国家条文明确了知情同意是患者享有的权利，是医务人员必须履行的法定义务，否则，即侵犯患者知情同意权，构成民事侵权［1］。因此，护理人员履行告知义务已是护理工作的重要内容之一，也是义不容辞的职责。然而由于诸多因素的制约在临床工作中护理人员在履行告知义务时，还存着一些不可忽视的问题。
1 主要问题
1.1 对告知的重要性认识不够，不能满足患者需求 如何建立和谐的医患关系，减少医患纠纷是当前社会各界关注的焦点，也是今年管理年工作的重要内容之一。护士是与患者接触时间最长、机会最多的医务人员，在临床工作中，护士的一个眼神、一个动作、几句恰当的解释、一番温情的告知，对患者来说都非常重要，甚至会影响到患者的身心健康和对生活的信心。况且几乎每一个患者都迫切地想了解与自己疾病相关的知识，如何满足患者的这种需求，进而提高护理质量，就成为护理工作中一项新的内容和责任。据报道，目前侵犯患者知情同意权的诉讼已经成为继医疗事故侵权赔偿，医疗违约赔偿诉讼之后又一个医疗纠纷诉讼的热点［1］。由此可见，履行告知义务是医护患沟通中必不可少的，十分重要的内容。但是，在临床实践中，却还存在许多不履行告知的情况。如最常规的静脉输液，护理人员真正告知输液目的很少；护理人员采血标本时能告知患者的也不多，笔者据近两年院内出院患者满意度调查统计，患者选择被告知的比例不足50%。
1.2 履行告知的原则把握不准确 在临床工作中，护士履行告知不仅仅是为了提高沟通效果和消除患者疑虑与隔阂，也在于实现理解与信任，护患携手配合，共同促进康复。有的护士出于好意，在告知患者、解释时原则把握不准确而造成不必要的纠纷。例如，有位八十多岁的老年患者，因外伤致肱骨头粉碎性骨折，术后第三天，患者出现高热，家属甚感焦虑，总想清楚其中原因，一位护士在家属的询问下，回答说有可能是感染了。家属追问：为什么会出现感染？会不会是手术问题？显然，这种解释是没有把握好原则，在与患者沟通告知中，如何说？谁来说？说什么？其职权界限专业限制切不可忽视［2］。
1.3 没能充分尊重患者，未做到平等对待 随着我国社会主义法制建设的逐渐完善，患者法律意识、权利意识不断提升。他们在接受护理服务过程中主张权利和维护权利的诉求始终是强烈的［2］。然而，这却没有引起一些护理人员的高度关注。很多护士认为，护理技术专业性强，一两句话难以说清，或者不知道怎么才能说清楚，认为反正与患者无关，自己操作好了就行。因此临床工作中存在实施护理技术操作时，不予告知的情况，由此而发生的医患纠纷时有发生。平时也不难从患者口中听到这样的话语：“医生护士说什么，我们就听什么，哪儿敢说个不字啊！让怎么做我们就怎么做，谁让咱是患者呢！……”此种无奈道出了对护理人员的抱怨和不满，也反映出患者没有受到尊重和平等对待的情绪。
1.4 对告知的内容缺乏统一的规范 经过管理年的督查，许多医院都很重视告知义务，虽然大会小会不断强调督促，但护理人员在临床实践中，由于工作强度较大，人员配置不够等，受多种因素的制约，不可能做到对每一个患者都悉数告知，也不清楚到底该告知那些内容。目前，在告知的内容和方式上尚无统一的规范，各医院都在探索中。
1.5 缺乏沟通告知技巧 在临床工作中，因为护士与患者接触时间最长、机会最多，患者常常给护士提出许多问题，对医生和护士所采用的方案或方法表现出很多疑惑。针对这些问题和疑惑就必须能回答出“是什么？为什么？什么作用？什么后果”等问题，知识不足就无法完成解疑任务，技巧缺乏也造成解释纠纷。目前，普遍存在护理人员沟通技巧缺乏，解释效果不太满意，与患者的沟通存在不良沟通或无效沟通，亟须进行沟通技巧的培训。
2 反思与对策
2.1 转变观念，重视履行告知的重要性和必要性 国务院1993年就颁布的《护士管理办法》中第22条规定：“护士有承担预防保健工作，宣传防病知识，进行康复指导，开展健康，提供卫生咨询的义务”。这非常明确地从上规定了护士履行告知义务是护理工作中的法定义务，护理人员没有任何理由不履行该义务，并且将此纳入护理工作中形成不可或缺的工作制度。由此，凡从事护理工作的人员都必须转变观念，重视履行告知义务的重要性和必要性。护理管理者要及时组织护理人员学习相关法律法规，理解和重视依法行医履行其职责的重要性和必要性。
2.2 履行告知时不可超越职权，避免产生误解和纠纷 患者在接受医疗服务过程中，免不了与医、护、药、技各类医务人员都有接触，可以说沟通是全方位的，由医务人员共同承担的，不仅限于护患之间。履行告知时，应当以各自的职责分工或专业特点作为界限划定，不可逾越。有时，相关规定中可能没有作出明确，但是，涉及的内容不属于自己的专业领域或者职责范围的完全不必介入［2］。毕竟专业不同、分工不同、职责不同、履行告知的内容也应当不同。否则，不仅达不到告知目的，甚至会引发其他不必要的医疗纠纷。
2.3 及时规范告知内容和形式 因为我国正处于转型期，医改也处在探索中，颁布的法律条文对履行告知有了规定，但对其内容没有较为完善的统一规范，因此护士在临床工作中确实难以把握。那么，如何既依法向患者履行告知又符合临床惯例，是在现行法律制度下应当研究的重要课题［3］。笔者查阅了一些相关，通过分析论证认为，可采用如下方式：（1）在病区和注射室采取公示告知的方式履行告知义务，可以解决因工作任务繁重或经验不足而遗漏告知的内容。如注射的注意事项、风险和防范措施；静脉输液的注意事项、风险和防范措施；输氧的注意事项、风险和防范措施。并提醒患者阅读。（2）建立履行告知义务的工作制度，探索规范的告知内容。将告知分为三个阶段，每一阶段规定相关内容：①入院初期告知其内容为环境、人员、设施、安全、作息时间等［4］。②住院期间应告知内容为检查、化验的目的，注意事项，需配合的事项；实施护理技术操作的名称、目的、注意事项、风险和需配合的事项；及时告知饮食、活动注意事项；费用疑惑的解释等。③出院时告知。主要以出院指导的形式告知患者出院后的疾病康复知识，正确用药方法、饮食、休息要求，功能锻炼方式，复诊时间、联系电话等。
2.4 涉及护理风险时要及时告知，并签字和做好记录 护理工作的部分功能是具体执行医嘱，因此，护理工作本身存在很大的风险，护理人员在执行风险比较大的护理行为时，要及时告知并做好记录，如患者张某因情感问题而萌生自杀念头，在家里服过量安眠药送入，患者坚决拒绝洗胃，这时护理人员就必须要充分履行告知义务，并做好签字和记录。以规避相关的法律风险。
2.5 全员培训沟通技巧，充分履行告知义务 世界医学教育联合会发布的《福冈宣言》中说：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”比较起来，护士对交流能力的需要应更甚于医生。因为她们绝大部分工作都是直接面向患者，与患者的交流和沟通贯穿于护理服务的全过程，而患者对医院的其他意见也大都通过护士反映出来。因此，护士要把与患者交流沟通作为自己应具备的基本能力。护理管理者应把沟通技巧视同三基训练一样重要，作为护士的基本技能予以培训。交流沟通技巧是一门。就如何培养护士的交流沟通技巧，也是各级护理管理者面临的艰巨任务和新的挑战。履行告知义务是护理工作中不可缺少的重要内容，也是提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，构建和谐医患关系的重要保证，是时代赋予护理人员的使命，需要深入思考，更需要同行们共同努力。
【文献】
1 刘鑫.护患沟通障碍引发医疗纠纷的法律分析.护理管理，2006，6（7）：19-20.
2 王北京.与患者沟通中不可忽视的几个要点.中国护理管理，2006，6（7）：18.
3 卓小勤.公示告知在护理工作中的应用.中国护理管理，2006，6（7）：15.
4 杨绍珍.护理人员履行告知义务的探讨.中国实用护理杂志，2004，20（1）：67.
