肺切除术后排痰方法与效果观察

【摘要】  目的 采取有效排痰护理措施，提高肺切除术后患者的排痰效果。方法 制订并实施有效排痰护理措施，选择最能降低痰液黏弹性的雾化吸入液做雾化吸入。对患者进行用力呼气技术指导，以增强气道纤毛的清除功能；用呼吸机辅助呼吸的患者采用膨胀后吸痰及纤维支气管镜吸痰的方法。结果 116例患者排痰顺利，恢复较快，无并发症发生。结论 肺切除术后患者有效排痰护理是手术成功的重要环节，能促进余肺扩张，预防术后并发症的发生。

【关键词】  肺切除 排痰方法

    2006年6月～2007年6月，吉林大学第一二部胸外科对116例各种肺切除术后的患者证实施了有效排痰护理措施，使患者排痰顺利，恢复加快，未见并发症，效果满意，有效预防了术后各种并发症的发生，增加了肺部手术患者的康复效果，为提高肺部手术患者的护理质量开拓出一条有效通道。

    1  临床资料

　　2006年6月～2007年6月，吉林大学第一医院行肺切除患者116例，男76例，女40例，年龄30～78岁，平均54岁。其中肺癌103例，支气管扩张6例，肺脓肿7例，均无其他病史，在全麻术下进行手术，袖式肺叶切除术10例，肺叶节除90例，肺楔形切除15例，肺段切除1例，术后2例使用呼吸机辅助呼吸18 h。

    2  有效排痰措施

    2.1  心理护理  取得患者主动配合与排痰效果密切相关，所以要与患者进行有效沟通，让患者明白肺切除术后可预防并发症，促进康复，大多数患者都能配合实施排痰护理，个别患者切口疼痛，经过指导锻炼后也可配合。

    2.2  雾化吸入的使用及观察  患者术后麻醉完全清醒后开始雾化吸入，雾化吸入液即为0.9%氯化钠20 ml加庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、糜蛋白酶400 u，每日雾化吸入3次，注意观察患者痰液的黏性及咳痰情况，必要时每日可增加1～2次，至患者能顺利咳出痰液。

    2.3   呼吸方法指导  肺切除术后6～12 h护士一对一指导患者实施呼吸方法锻炼，直至患者完全掌握。一种方法是嘱患者一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼吸时稍用力压腹部，用鼻深呼吸，使腹部尽量回缩。屏气1～2 s，呼气时缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气4～6 s。另一种方法是护士协助呼吸，用双手放于患者腹部肋弓之下，嘱患者用鼻呼气，几次后由患者自己练习，每日3～4次，每次达10 min。雾化吸入后协助患者翻身、叩背，将痰液咳出，不能自行咳出的可用鼻导管吸痰法吸出。

    2.4  气管插管患者的排痰方法  有2例患者术后带气管插管回病房，以呼吸机辅助呼吸，此时患者气道纤毛清除功能丧失，不能自行排痰。每小时监听一次肺呼吸音，根据肺部痰鸣音情况决定进行膨肺吸痰。根据患者左肺部痰鸣音情况给予膨肺吸痰，此操作由一名医生和一名护士同时进行，护士先向气管内注入3～5 ml生理盐水，医生带储氧装置的气囊，一端接氧气管，流量为10 L/min，皮囊的接口端与患者的气管插管连接，然后均匀挤压呼吸皮囊，与患者的吸气动作同步，潮气量约为患者平时潮气量的1.5倍，频率10～20次/min，护士给患者翻身右侧卧位，将床头抬高15 °，进行膨肺，叩背，吸痰，经过两次操作后听诊左上肺呼吸音清，无不良反应。

    2.5  纤维支气管镜吸痰的适应证  有1例袖式肺叶切除术的患者，有气管—支气管吻合口，不能盲目用鼻导管吸痰，以免损伤吻合口，选用纤维支气管镜吸痰。

    3  讨论

　　有效的排痰是肺切除术后护理的关键［1］。雾化吸入是常用的湿化气道，稀释痰液，降低痰液黏弹性的护理干预［2］。呼吸锻炼能最大限度的动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是与呼吸泵密切相关，吸气功能8%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛的清除功能［3］。促进排痰，膨肺过程配合支气管滴液，较大的潮气量使小气道充分扩张，湿化液迅速弥散在各细小气管，再加上叩背与有效吸痰能有效排出细小支气管末梢的痰液［4］。

【】
  1 马燕兰.全麻开胸病人手术后排痰护理进展.中华护理杂志，2001，36（9）：701.

2 王建荣.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液粘弹性的影响.中华护理杂志，2003，38（7）：502-503.

3 朱建英.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响.中华护理杂志，2003，38（5）：341.

4 来鸣.膨肺对机械通气相关肺不张的影响.中华护理杂志，2003，38（6）：452.