低钾型周期性瘫痪并室性心律失常46例临床护理
【摘要】 目的 探讨低钾型周期性瘫痪并室性心率失常的发病机制及护理体会。方法 46例经临床表现、心电图、实验室检查为低钾周期性麻痹患者，经静脉补钾及口服补钾，动态观察四肢功能、血清钾及心电图变化。结果 42例于24 h内症状消失，血钾血液恢复正常心律失常消失，肌力恢复，4例于48 h内恢复正常。结论 补钾是治疗的关键，细致的临床护理尤为重要。
【关键词】 低钾型周期性麻痹 室性心率失常 护理
低钾型周期性瘫痪是周期性瘫痪中最常见的类型，呈常染色体显性遗传，致病基因是1号染色体长臂，为编码肌细胞钙离子通道α-1亚单位基因的突变，在我国以散发多见。临床以发作性肌无力、伴血钾降低，补钾后能迅速缓解为特征，严重时出现呼吸困难、心律失常，甚至危及生命。一旦确诊，在积极治疗的同时，严密观察病情及细心的护理是患者顺利康复的关键。黄冈市第一人民神经内科2000年10月～2007年10月共收治低钾型周期性瘫痪并室性心律失常46例，现将临床治疗及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男43例，女3例。年龄17～50岁，平均31岁。其中<20岁5例，20～40岁38例，41～50岁3例。起病至病情达高峰时间为30 min～72 h，<12 h 31例，12～24 h 5例，24～48 h 6例，48 h以上4例。初次发作41例，再次发作5例。甲亢继发低钾型麻痹1例。
1.2 发病诱因及时间 腹泻5例，呕吐4例，输液11例，饮酒4例，劳累3例，上呼吸道感染5例，无明显诱因26例。晨醒起病21例，上午6例，下午9例，夜间10例。
1.3 临床表现 均为急性起病，以进行性加重的四肢肌无力为主要症状，多以下肢为重。伴呼吸困难25例，心悸41例，胸闷43例，头晕25例，发绀26例。心律失常类型：室性早搏40例（其中简单性室早29例，复杂型室早11例）；阵发性室性心动过速6例。血钾浓度1.4～2.7 mmol/L，阵发性室性心动过速患者血钾浓度1.4～1.7 mmol/L。血镁浓度0.4～0.9 mmol/L。其中22例低于正常值。
2 结果
42例于24 h内症状消失，血钾血镁恢复正常、心律失常消失、肌力恢复，4例于48 h内恢复正常。
3 护理
低钾性周期性麻痹发病机制可能与肌细胞功能异常有关，发作时细胞膜的Na+-K+泵兴奋性增加，使大量K+内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性，导致瘫痪发作［1］。而低钾血症对心肌的电生理造成影响，可造成心肌兴奋性增高，异位起搏点自律性增高，传导性降低，从而造成室性心律失常，以室性早搏最为多见，常伴有不同程度的胸闷及呼吸困难，严重的危及生命。鉴于患者病情的严重性和复杂性，细致地观察病情及细心的临床护理尤为重要。
3.1 迅速给予心电监护，严密观察患者的临床症状 低钾型瘫痪并室性心律失常患者可发生呼吸肌麻痹危及生命，所以应严密观察呼吸、心律、血压、神志和尿量的改变。积极准备气管插管，对于有呼吸困难的患者迅速给予持续低流量吸氧。
3.2 迅速补钾 出现室性心律失常的低钾型周期性瘫痪患者血钾浓度显著降低，本组病例血钾浓度1.4～2.7 mmol/L，口服补钾安全有效。所有的患者入科时立即给予10%氯化钾口服液40 ml口服，并立即选取大静脉建立静脉通道，采用生理盐水500 ml加10%氯化钾15 ml快速静滴。对于6例阵发性室性心动过速患者因血钾浓度极低（1.4～1.7 mmol/L），采用双通道补钾。早期依据心电监护调整输液速度，我们的经验是补钾有效首先表现为患者的心率降低。以后根据血钾浓度调整输液速度和补钾总量［2］。
3.3 迅速静脉补镁 严重低钾的患者常常合并有低镁，本组22例合并有低镁血症，同时补镁可以抑制心肌自律性，抑制室颤，因此对于出现室性心律失常的低钾型周期性瘫痪患者，应该常规给予补镁。
3.4 抗心律失常药物应用 根据Lown分级对于复杂型室早和阵发性室性心动过速患者立即给予利多卡因0.1 g静脉注射。对于简单型室早的患者给予密切观察。
3.5 严密监测血清钾的动态变化 每2～4 h监测血电解质，抽血过程中要严格按照常规进行，严防溶血影响血钾测定，确保标本采集及化验结果的准确性，为临床用药提供依据。
3.6 心理护理 做好患者的心理护理，入院时患者症状较重，且多为青壮年患者，病情多为突发，生活不能自理，思想压力大，应给予心理安慰，向患者介绍有关疾病的知识，讲解低血钾的原因及治疗的效果，使之解除思想顾虑、树立战胜疾病的信心，配合治疗［3］。对患者生活所需要给予帮助、饮食应给予富含钾的肉类、水果及蔬菜等食物，以增加钾的摄入，有利于疾病的康复。
【】
1 李敬津.重症低钾性周期性麻痹3例救治体会.山东医药，2000，40（15）：50.
2 石家庆.低钾性周期性麻痹23例临床分析.广西医药，2003，25（1）：108-109.
3 杨惠淑，张雪松，戴光明，等.87例低钾性周期性麻痹临床特点的再探讨.河南实用神经疾病杂志，2002，5（1）：32.
