矽肺合并慢性阻塞性肺疾病夜间氧疗的观察及护理

【摘要】  目的 探讨夜间氧疗的重要性。方法 对40例患者随机分为吸氧组（A组）和停氧组（B组），观察日间和夜间氧饱和度的变化。结果 A、B两组夜间氧饱和度比较差异有显著性意义。结论 坚持夜间氧疗可提高矽肺合并慢性阻塞性肺疾病氧饱和度，降低心率失常的发生率。

【关键词】  矽肺；慢性阻塞性肺疾病；夜间氧疗；低氧血症；护理

    矽肺是在职业活动中，长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，随病程分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，矽肺合并慢阻肺的患者占我院住院患者的70%以上，患者表现为慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难，并发肺部感染时，可导致呼衰、心衰［1］。本文对40例患者氧饱和度、心率、呼吸进行观察，采取相应的护理措施，发现坚持夜间氧疗对矽肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者提高氧饱和度，改善呼吸困难，延缓病程进展，减少并发症影响很大，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  住院患者40例，为矽肺Ⅰ期或Ⅱ期患者，均符合COPD稳定期标准［2］，排除心功能Ⅲ级和心脏器质性病变患者，均为男性，年龄62～82岁，平均（68.4±6.4）岁，病程8～23年，平均（14.1±5.3）年。

    1.2  方法

    1.2.1  分组  40例患者分两组，A组（吸氧组）监测时间分日间（8 am～4 pm）、晚间（5 pm～11 pm）、夜间（12 mn～次日6 am）三个区段，每1 h监测1次SaO2，B组为停氧组，监测时间及方法同A组。

    1.2.2  监测仪器  采用多功能监护仪（深圳科瑞康实业有限公司AV900型）进行24 h SaO2、心率、呼吸、心电图的监测。

    1.2.3  统计学方法  所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间进行比较，采用t检验及相关分析。

    2  结果

   通过多功能监护仪显示研究发现，A组（吸氧组）与B组（停氧组）日间 SaO2比例差异无统计学意义（P＞0.05），夜间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1  两组不同时间SaO2比较（略 ） B组（停氧组）夜间心率较A组（吸氧组）增快（＞10%）发生房早8例，室早3例。A组（吸氧组）夜间心率与日间无明显变化，房早2例，无一例室早。B组（停氧组）夜间SaO2明显下降，以12 mn～6 am时间段最低。

    3  护理

    3.1  夜间持续低流量吸氧，改善缺氧、提高血氧饱和度

    3.1.1  吸氧方法  以双腔鼻塞或鼻导管吸氧，使患者安全、舒适，易于接受，并妥善固定，防止脱落和堵塞，指导其闭口呼吸，秋冬季吸入的氧气凉而干燥，湿化瓶内装50 ℃～70 ℃的蒸馏水，湿化气道，减轻O2对呼吸道的刺激，使患者舒适，低氧血症无CO2潴留者，予30%～35%浓度的氧气吸入，伴有CO2潴留的患者，以低流量、低浓度吸氧为主，氧浓度＜30%，这样既能改善缺氧，又能防止CO2的潴留。

    3.1.2  氧疗观察  患者合理用氧后，心率减慢，呼吸平稳，口唇、指甲、皮肤发绀减轻，血氧饱和度上升、呼吸困难减轻，皮肤温暖，少汗，神志清楚，睡眠改善。

    3.2  保持呼吸道畅通，提高血氧饱和度  夜间熟睡后，咳嗽反射减弱，口咽部及上呼吸道分泌物增多，通气量明显降低，加重缺氧和CO2潴留，及时有效地清除气道分泌物，有利于纠正低氧血症，护士及时准确评估患者的饮水量、尿量、咳嗽排痰能力，观察痰的量和性质，采取行之有效的护理措施，确保呼吸道通畅。

    3.2.1  湿化气道  无心肺功能不全的患者，鼓励患者每日饮水＞1500 ml。可长期服用小剂量的祛痰剂稀释痰液或超声雾化吸入（生理盐水+α-糜蛋白酶）每日2次，睡前雾化1次，可起到解痉、止喘，利于排痰的目的。病房保持适当的温度、湿度，室内用空气加湿器；床头柜、地面用湿布擦拭。

    3.2.2  辅助排痰  对长期卧床、咳痰无力的患者，协助其翻身、拍背，可采用胸部叩击法，操作者手成杯状，叩击患者背部自外向内，自下而上振动气道，以刺激咳嗽，促进排痰，必要时经鼻或口腔负压吸痰，每次吸痰时间＜15 s，间隔时间不少于3 min，吸痰过程中加大氧流量2～4 L/min。

    4  讨论

    患者夜间产生低氧血症和CO2潴留原因有以下几点：夜间熟睡时，呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经张力增高，患者通气功能减弱，加上夜间咳嗽反射减弱上呼吸道分泌物阻塞气道，影响呼吸功能，患者熟睡后，鼻塞、鼻导管脱落，吸氧管受压，部分患者有睡眠暂停综合征（2例），均可引起低氧血症。低氧血症可增加窦房结与房室结副交感神经的张力及心室交感神经的张力，使B组（停氧组）夜间房早发生率较A组明显增多，并且低氧血症可引起心率失常，严重者可导致猝死［3］。综上所述，矽肺合并COPD患者夜间病情快，并发肺性脑病患者占61.7%以上［4］，坚持氧疗特别是夜间氧疗可有效改善低氧血症，提高血氧饱和度，使呼吸困难等缺氧症状明显改善，降低呼吸衰竭的发生率，使生活质量明显提高。因此，发挥和家庭的支持作用，督促和鼓励患者坚持夜间氧疗。

【】
  1 周泽深，王飞云.矽肺与肺结核的关系.临床医生，2004，32（7）：10-11.

2 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.

3 钱桂生，吴国民.肺心病的诊断与.北京：人民军医出版社，1999，11-12.

4 刘文贤，李连太，王爱国.60例肺性脑病早期诊断及临床观察分析.中国实用内科杂志，1993，3（10）:505.