手术室护士意外血源性感染的现状及对策
【关键词】 手术室护士 感染 对策
手术室护士由于其工作的特殊性，日常除要接触到沾有患者血液的针头外，还经常暴露于剪刀、刀片、缝针等锐性物件以及沾有患者血液体液的敷料之下，因此极易引起损伤，导致意外血源性感染。本文就此现状进行分析并提出相应的应对措施。
1 护士意外血源性感染的现状
1.1 目前常见的感染源及感染途径 据报道通过内血源性传播的疾病有20多种［1］，最常见且危害性最大的是乙型肝炎（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎（hepatitis C virus，HCV）、艾滋病（human immunodeficiencyn virus，HIV）。感染途径可以是通过沾有病毒的针头、刀片等锐性物件直接刺入或切割皮肤，也可以是患者体液或血液溅入眼内或护士皮肤本身已有伤口又直接接触到沾有患者体液或血液的敷料和器械。
1.1.1 HBV感染 HBV感染是手术室护士意外血源性感染中最常见的。我国是HBV高发区，HBV总感染率高达60%左右［2］，目前手术患者HBsAg阳性检出率高达7%以上，有研究表明手术室护理人员HBV感染率明显高于内科及外科护理人员，其感染率高达30%［3］。
1.1.2 HCV感染 有调查表明，手术患者HCV检出率为3.3%，因此意外感染HCV病毒也是护理人员特别是手术室护理人员所面临的潜在危险，其感染率达1.2%～10%。
1.1.3 HIV感染 美国疾病控制中心报道，截至2000年末美国医务人员中有57人被确诊感染艾滋病毒（24人是护士），其中48人是皮肤刺伤引起感染的［4］。目前我国艾滋病发病率呈迅猛增长趋势，新发现病例不断增加，且尚有大量隐匿未发病的艾滋病病毒携带者，因此如何避免意外感染艾滋病病毒也是手术室护理人员所必须面临的一种考验。
2 手术室护士意外血源性感染的对策
2.1 增强个人防范意识 尽管乙肝、丙肝、艾滋病等被感染后危害性极大，但尚有部分护理人员抱着“我被刺伤的可能性极小，即使被刺伤了患者也不一定是血液传染病患者，就算被沾有病毒的针刺伤这么微量的病毒也不一定就会被传染”的思想。这种思想极其有害，据统计80%以上的护士都有被刺伤的经历，手术室护士被刺的概率更高；而被刺伤时，只要0.004 ml的乙肝患者血液就足以使受伤者感染上乙肝。因此加强手术室护士个人防范意识是首要的，建议：（1）定期召开护理人员会议强调防止意外血源性感染的必要性；（2）加强与当地疾病控制中心（CDC）的联系，定期请相关人员进行血源性传染病控制和预防的讲座；（3）做好术前访视，除急诊手术外，术前应了解患者相关检查（HBV /HCV/HIV /RPR），针对病毒携带着术中采取相应的应对措施；（4）加强个人免疫力：目前丙肝、艾滋病尚无疫苗，但针对最易感染的乙肝应要求每位护理人员都注射。
2.2 规范锐器使用的操作 制定一套行之有效的锐器放置、传递、使用、回收等的操作规范，并要求每位护士熟练掌握是减少意外伤害的有效措施。（1）戴手套操作，必要时戴双层手套，有研究表明戴手套可使刺入的血液减少50%；（2）养成传递锐器时放入弯盘的习惯；（3）收拾针头等锐器时，锐利面不要朝向他人，以免刺伤；（4）清洗回收器械时，注意先将针头、刀片等锐器卸下并弃入有特殊警示标记的硬桶内；卸锐器时必须使用血管钳，不能直接用手；（5）避免疲劳操作：因手术时注意力需高度集中，连续数台手术后必然导致体力下降，注意力难以集中，从而引起意外伤害。适当合理分配人员，避免疲劳操作是减少意外伤的一个关键。
2.3 意外伤后的处理 锐器伤后应立即脱去手套，由近心端向远心端挤出血液并用大量肥皂水或清水清洗伤口，再浸泡于3%碘伏液内3 min，最后贴上敷料，并尽快寻求专业人士的帮助［5，6］。血液或体液溅入眼内后立即用大量清水冲洗。伤后立即登记在册，72 h内做HIV/HBV/HCV 等基础水平检查，怀疑HBV感染者，立即注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗；怀疑HIV感染者，短时间内口服大剂量叠氮脱氧核酸（AZT），然后进行周期性复查如（6周、12周、6个月［7］）。
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1 路连芳，孙慧娟，杨团镇.针刺伤所致医务人员血源性传播疾病的预防.国外医学·护分册，1999，18（11）:506.
2 王蕾，张克，姜莉莉，等.手术室护理人员获得性乙型肝炎的调查.齐鲁医学杂志，1999，4：302.
3 Mccormick RD，Maik DG.Epidemiology of needle stick injuries in hospital personnel.Am J Med，1981，70:928-932.
4 毛秀英，吴欣卷，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护理杂志，2003，38（6）:423-425.
5 李映兰.介绍美国护士仅血液传播疾病的预防.中华护理杂志，2002，38（7）:351.
6 徐秀华.临床感染学.长沙：湖南技术出版社，1998，633-634.
7 李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及预防对策.实用护理杂志，2003，19（1）:67.
