32例重度有机磷农药中毒抢救成功护理因素分析

【摘要】  探讨重度有机磷农药中毒患者抢救成功的护理因素。方法 对机械通气有机磷农药中毒合并呼衰患者的临床分析。结果 32例患者全部治疗痊愈。结论 对于有机磷农药中毒合并呼衰患者机械通气是抢救中间综合征的关键。

【关键词】  有机磷中毒

    重度有机磷农药中毒是急诊科急、危、重症之一，病死率高，多合并呼吸衰竭，应用机械通气是挽救患者生命的有效措施之一。严格无菌技术操作是预防呼吸机相关肺炎的关键。现将我院急诊科2003年1月～2007年12月收治的32例有机磷农药中毒患者抢救成功的护理体会介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2003年1月～2007年12月我院急诊科收治的32例口服有机磷农药中毒患者，按《职业急性有机磷农药中毒的处理原则》分级，均为重度中毒患者，在入院时及入院后均出现呼吸衰竭，均使用呼吸机辅助呼吸。机械通气时间为5 h～7 天。男13例，女19例，年龄17～77岁。口服敌敌畏19例，乐果6例，敌百虫2例，其他5例。服毒量50～300 ml。就诊时间：服毒后20 min～3 h。临床表现：均出现呼吸表浅，口唇发绀，口吐涎沫，瞳孔缩小，意识模糊或昏迷，血氧饱和度<80%。

    1.2  治疗方法  彻底洗胃，消除毒物；气管插管机械通气，其中4例患者气管插管和洗胃同步抢救：应用解毒剂；防治脑水肿，维持水、电平衡，控制感染及对症治疗。

    2  结果

    32例患者全部治愈。

    3  讨论

    口服有机磷农药重度中毒患者，因短期内大量农药经胃、肠道吸收，迅速造成胆碱酯酶的严重抑制，大量聚集的乙酰胆碱致中枢胆碱能神经系统，自主神经支配的腺体平滑肌和运动神经的神经—肌肉接头功能损害，而诱发相应的中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭及气道狭窄、阻塞和肺水肿所致的呼吸衰竭和外周呼吸肌麻痹所致的呼衰，即中间综合征［1］。进而发生循环衰竭和多脏器功能衰竭，病死率25%～67%［2］。因其极高的病死率，呼衰的治疗和预防终是有机磷农药重度中毒治疗临床关注的重点。密切观察病情，一旦患者出现发绀、呼吸节律、频率改变，血氧饱和度下降，应立即行气管插管或气管切开，机械通气是抢救中间综合征的关键。

    呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气最主要并发症，也是ICU主要的致死原因。有机磷中毒患者呕吐物、洗胃液、口腔分泌物反流至气管；口服农药对口腔黏膜的损伤，气管插管、胃管插入增加口腔沿气管插管下移至呼吸道引起继发感染；呼吸器械污染，病房环境因素也是VAP的诱因。

    因此除合理应用抗生素外，严格清洁制度、无菌操作是和预防VAP的关键。

    首先患者的体位管理：病情允许应尽量取半卧位，定时翻身和拍背，促进排痰，防止褥疮发生。Torres等研究证实当放射性活性物质经鼻导管入胃后，仰卧位时咽、胃部及气管内分泌物平均放射活性计数显著高于半卧位，而这两种体位的吸入程度呈时间依赖性。有试验证明：接受机械通气治疗患者第一个24 h取平卧位为感染VAP的独立因素［3］。

    气道的管理同样重要。加强口腔护理保持口腔湿润，减少分泌物的淤积防止微生物寄生、繁殖，用生理盐水彻底擦洗口腔、牙垫每日两次。随时调节呼吸机，加强气道湿化，及时清除痰液，减少痰栓。定期检测气囊压力，定时放松气囊，减少呼吸道黏膜的损伤。要先吸净口腔及气管分泌物，再放松气囊，避免口腔分泌物在放松气囊时进入气道引起感染。

    最后是环境管理。保持室内空气新鲜，定时通风、消毒。医护人员要严格执行无菌技术操作，减少交叉感染。

【】
  1 贾卫滨，张海生.目前救治急性有机磷中毒应注意的几个问题.中华内科杂志，2000，39（4）：281-283.

2 朱红阳，徐晓.有机磷中毒呼衰时紧急气道开放及机械通气治疗.临床内杂志，2003，20（1）：48.

3 樊文华，尹红，刘娥.机械通气相关肺炎的原因分析与护理对策.民康医学，2007，19（1）：76-77.