神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

【摘要】 目的 探讨神经节苷脂（GM1）新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。方法 将59例HIE患者随机分成治疗组31例和对照组28例，两组均采用综合治疗。治疗组加用GM1，静脉点滴，20mg/d，每日1次，7～10 d为1疗程。结果 治疗组中显效22例（70.97%），有效7例（22.58%），总有效率93.55%。对照组显效19例（67.86%），有效4例(14.29%)，总有效率82.14%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经节苷脂能显著促进新生儿缺氧缺血性脑病临床恢复，无明显不良反应。
　　【关键词】缺氧缺血性脑病；新生儿 ；神经节苷脂
　　
　　【Abstract】Objective To investigate clinical efficacy of the ganglioside (GM1) treating neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE).Methods 59 cases of HIE were randomly divided into treatment group with 31 cases and the control group with 28 cases, two groups both adopted integrated treatment. Treatment group added GM1, intravenous drip 20mg/d, 1 time daily, 7～10 d for one course.Results In the treatment group,there had 22 excellence cases (70.97%), 7 effective cases (22.58%), the total effective rate was 93.55%. In the control group,there had 19 excellence cases(67.86%), 4 effective cases (14.29%), the total effective rate was 82.14%, total effective rate of two groups was statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Gangliosides could significantly promote clinical recovery of the neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy, had no significant adverse reactions.
　　【Key words】Hypoxic-ischemic encephalopathy; Newborn; Gangliosides
　　
　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期窒息，缺氧导致脑缺血性损害，若不及时恰当治疗将导致死亡造成永久性神经损害如瘫痪、脑瘫、智力低下等。郑州市妇幼保健院新生儿科对31例HIE患儿应用神经节苷脂（GM1）治疗，疗效满意，现报告如下。
　　
　　1 资料方法
　　
　　1.1 一般资料 2005年1月～2007年1月郑州市妇幼保健院住院的HIE患儿59例，随机分为治疗组31例和对照组28例，并根据HIE诊断依据和临床分度标准^［1］评定并予以分度。两组性别、胎龄、出生体质量、Apgar评分，新生儿行为神经评分测定（NBNA）、HIE程度，分娩方式，妊娠并发症以及新生儿期并发症等生物学和环境等高危因素均无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 方法 两组均采用常规综合疗法，包括维持足够的通气和换气功能，使血气和血酸碱度在正常范围内，使全身各器官维持良好的灌注，维持血糖在正常的高值，积极控制惊厥，降颅压及应用脑细胞代谢激活剂等^［2］。在此基础上，治疗组给予神经节苷脂20mg加入5%葡萄糖静脉点滴，每日1次，7～10 d为1疗程。
　　1.3 疗效判断 制定入院7 d如意识转清，呼吸平稳，肌张力恢复正常，原始反射可引出，惊厥明显减轻或停止为显效；意识转清，呼吸平稳，肌张力有所改善，原始反射部分引出，惊厥减轻为有效；各项指标均无明显好转（包括放弃治疗或死亡）为无效。
　　
　　2 结果
　　
　　两组患儿治疗后疗效比较：治疗组中显效22例（70.97%），有效7例（22.58%），总有效率93.55%。对照组显效19例（67.86%），有效4例(14.29%)，总有效率82.14%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05＝。
　　
　　3 讨论
　　
　　新生儿HIE是由于严重低氧血症造成脑缺血性损害，出现脑水肿脑组织损伤，而其损伤往往是不可逆的，多见偏瘫、癫痫，智力低下，学习困难及视听障碍，中重度HIE对智能发育有严重影响^［3］,目前国内新生儿窒息的发病率在不同条件的及地区为3%～10%，病死率为2%～15%，此此引起的智力、行为障碍为1.3%～15.3%，因此HIE患儿的治疗显得及为重要。缺氧缺血引起脑组织的病理生理改变最早，最基本的是能量代谢障碍，随后发生一系列“瀑布”反应，如氧自由基生成增加，细胞内钙超载以及兴奋性氨基酸毒性作用等，促使受损神经细胞趋向死亡。GM1是存在于哺乳类动物神经组织中一种重要的神经节苷酯，对神经细胞生长、轴浆转运和再生起重要作用；GM1（谷氨酸受体过度激活拮抗剂）选择性地抑制谷氨酸受体过度激活所致的多种病理生理改变，有明显清除自由基，降低内皮素，防止缺血区血管及微小血管强烈痉挛所造成的脑组织持续损伤，减少细胞凋亡，因而对缺氧缺血性脑损伤有脑保护作用^［4］。 　　另外GM1能有效控制新生动物因缺氧缺血造成的脑水肿，神经系统坏死，细胞凋亡等病理过程，抑制兴奋性氨基酸升高保护脑细胞，改善脑电活动^［5］。本文观察结果表明与对照组综合疗法相比，神经节苷脂HIE在总有效率有所提高，患儿惊厥易于控制，意识障碍，肌张力等神经症状体征恢复快，疗效显著，无任何毒副作用，适于临床应用。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 中华医学会儿科分会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］．中华儿科杂志，2005，43（8）：584．
　　［2］ 韩玉昆,许植之,虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑损伤的保护作用［J］.北京：人民卫生出版社，2000，175（3）：133-136.
　　［3］ 张伟，吴婉芳，王贺茹，新生儿缺氧缺血性脑病远期预后分析［J］.中华儿科杂志，1998,36（7）：412-414.
　　［4］ 优生优育协会儿童发育专业委员会.关于早期促进婴幼儿智力发育防治智力低下的建议［J］.中华儿科杂志，1996,34（6）：435-437.
　　［5］ 牛淑娟,王宝凤,张雪梅,等.单唾液酸四几糖神经节苷脂治疗新生儿HIE疗效观察［J］.实用儿科临床杂志，2004,19（8）：698.
　　
　　各类写法
　　1专著
　　［序号］作者. 书名［M］. 版本（第1版不注.出版地：出版者，出版年: 页码.
　　［1］ MandelBrot B. The fractal geometry of nature［M］. New York: Freeman, 1982.
　　［2］ Qi Dongxu. Fractal and its computing generation ［M］. Beijing: Science Press, 1994：20－40.
　　 (齐东旭. 分形及其机生成［M］.北京：出版社，1994：20－40)
　　2 专著析出文献
　　［序号］析出文献作者.析出文献名［M］//编者.专著名，卷.版本.出版地：出版者，出版年:页码.
　　［1］薛社普.C-醋酸棉酚在大鼠体内的药物动力学研究［M］//薛社普，梁德才，刘裕.男用节育药棉酚的实验研究.北京：人民卫生出版社，1993：67－73.
　　［2］Tagg R C，Push M. Enzyme catalyzed cellular transaminations［M］//Round A F .Advances in Enzymology，vol 1 . 3rd ed. New York：Academic Press，1954：125－147.