乳腺癌患者术前彩超探查腋动脉和胸外侧动脉阻力指数的研究

                           作者：张世坤,崔建华,王兴田

 【摘要】  目的 探讨二维超声扫查及多普勒血流动力学在乳腺良、恶性肿块诊断中的价值。方法 术前1周对30例乳腺良性肿块患者、30例乳腺恶性肿块患者及25例健康女性进行彩色多普勒超声检查,测量并记录肿块大小、部位、彩色血流分级及胸外侧动脉和腋动脉阻力指数（RI）。结果 乳腺癌组肿块大小2～6 cm，腋动脉、胸外侧动脉RI与良性组和对照组相比明显降低（P<0.05或P<0.01）。结论 应用彩色多普勒超声测定胸外侧动脉和腋动脉的RI,可作为诊断乳腺癌的指标之一。

【关键词】  乳腺癌;彩色多普勒超声;阻力指数

    目前,乳腺癌发病率呈上升趋势,是我国妇女最常见的恶性肿瘤,利用彩色多普勒超声的高频率探头可清晰显示乳腺及肿瘤的细微结构,但是目前国内外学者对乳腺癌的彩色多普勒超声研究主要集中在肿块内的血流特征,本文主要研究乳腺癌患者胸外侧动脉和腋动脉血流动力学参数阻力指数（RI）的变化,探讨其在乳腺癌诊断中的价值。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料  收集本院2007年8月—2008年6月资料完整、经手术和病理确诊的乳腺良、恶性肿块患者各30例,均为单侧单发,女性。乳腺癌组,年龄(48.3±5.5)岁。良性组多为经前乳房胀痛、炎症、乳头溢液等,或经淋巴结活检证实良性病变，年龄（43.1±3.2）岁。将25例健康成年非哺乳期女性作为对照组，年龄（40.1±4.3）岁。

    1.2  方法和设备  采用麦迪逊公司ACCUVIX XQ型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位,双臂上举,充分暴露双侧乳房,采用直接接触法,对乳房区依次进行连续性对比扫查。先行二维超声扫查,观察并记录肿块部位、大小,叠加彩色多普勒血流显像探查肿块内部及周围彩色血流情况,然后探头移至彩色取样框覆盖二维图像以增加胸外侧动脉显示率,然后在彩色多普勒血流显像引导下,清晰显示双侧胸外侧动脉和腋动脉后叠加脉冲多普勒,取样容积宽度1.0 mm,调整声束-血流夹角θ< 60°,脉冲多普勒测量RI,重复3次,取平均值,全部操作由1人完成。RI= (PSV -EDV )/PSV, PSV:收缩期流速峰值, EDV:舒张末期流速。进行彩色血流显示和多普勒测量时,脉冲重复频率降至1000 Hz 以下,适当增大彩色和多普勒增益,并减低壁滤过率,至不出现彩色伪像或多普勒频谱不出现杂波为止。对低速血流,壁滤过率降至50 Hz以下,以避免舒张期血流滤过而增大RI值。

    1.3  统计学处理  结果以±s表示，所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,参数检验采用t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。

    2  结  果

    乳腺癌组：20例肿块发生在外上象限,7例在乳晕下,3例在外下象限。二维超声显示乳腺恶性肿块病灶多为低回声,内部回声不均匀,边界呈毛刺征,后方回声衰减。病灶大小约2～6 cm。二维超声显示病灶大小与术后大体病理示病灶大小有较高相关性,12例探查到腋窝肿大淋巴结, 术后病理证实23例为浸润性导管癌,6例为浸润性小叶癌，1例髓样癌。良性组：乳房胀痛或导管扩张患者显示病灶为纤维囊性回声。良性淋巴结表现为边界清晰,形态规则,卵圆形,透声好,能量多普勒显示结门血流。对照组：二维超声显示正常的乳腺腺体。经彩色多普勒超声探查各组腋动脉、胸外侧动脉RI，结果表明，乳腺癌患者腋动脉、胸外侧动脉RI明显降低（P<0.05或P<0.01）。见表1。表1  乳腺癌组、良性组及对照组的胸外侧动脉和腋动脉RI的比较

    3  讨  论

    乳腺癌的早期诊断依靠准确的检查方法。彩色多普勒超声与普通二维B超比较,不仅对病变图像的分辨率和清晰度明显改善,而且对乳腺肿物的供血动脉血管有良好的反映。从理论上讲,肿瘤新生血管缺乏肌层,且没有毛细血管,故其应为低阻力血流［1］ 。 与正常血管相比,肿瘤血管形态不规则,分支增多,迂曲扩张,管径大小不一,具有丰富的吻合,并且有动静脉瘘形成,部分血管甚至闭塞,同时,往往缺乏基底膜或基底膜不完整,肿瘤内微血管无舒缩功能,以此可以解释许多学者RI结果的不同。

    正常乳腺具有良好但并不太丰富的血管供应,其血供主要来源于腋动脉、肋间动脉和胸廓内动脉。肿瘤的生长依赖于供血血管的形成,当肿瘤超过2 mm时就会有肿瘤血管形成［2］。乳腺癌诱发的新生血管数可以通过免疫组化法进行测定,同样也可由彩色多普勒超声进行评估［3］。1977年,Wells等［4］率先在乳腺恶性肿瘤内探测到多普勒信号。

    Vanel［5］的研究表明乳腺癌肿瘤主要由胸外侧动脉供血,其次才是胸廓内动脉和肩胛下动脉。许庆文等［6］的研究认为胸外侧动脉对肿瘤的供血远远多于其他供血动脉。由于位置较深，正常乳腺这两支动脉不易测出。乳腺病变时,血管内皮细胞连接扩大,血管舒缩成分缺如,以上原因使流向肿瘤区域的血流量增加,这些乳房供血动脉内径变粗,彩色血流明亮,脉冲多普勒表现为收缩期峰值流速明显增高。乳腺癌和乳腺良性肿块的供血动脉血流动力学有明显差异，表明乳腺癌患侧的血管丰富，本研究表明肿瘤的主要供血动脉腋动脉及分支胸外侧动脉相应表现为舒张期血流速度相对增高,RI 明显减低(P＜0.05或P＜0.01)。应用彩色多普勒超声测定胸外侧动脉和腋动脉的RI，可作为诊断乳腺癌的指标之一。

【】
  ［1］ Tardivon A, el Khoury C, Thibault F, et al. New developments in breast imaging ［J］. Cancer Radiother,2004,8(1)：2-8.

［2］ Watt AC, Ackerman LV, Windham JP, et al. Breast lesions : differential diagnosis using digital subtraction angiography［J］. Radiology, 1986,159(1):39-42.

［3］ Lee SW, Choi HY, Baek SY, et al . Role of color and power doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breast masses ［J］. J Clin Ult rasound,2002,30(8):459-464.

［4］ Wells PT, Halliwell M, Skidmore R,et al. Tumour detection by ultrasonic Doppler blood-flow signals ［J］. Ultrasonics,1977,15(5):231-232.

［5］ Vanel D. Interventional radiology: the new daily work of the breast radiologist ［J］.Eur J Radiol,2002,42(1):1.

［6］ 许庆文,梁立华,朱荷根.乳腺癌的位置与血液供应及其与术前介入化学药物效果的关系［J］.中华普通外科杂志,1999,14(1):41-43.