98例急性有机磷农药中毒救治难点及护理对策

【摘要】  　　结合救治急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的实践，针对救治过程中洗胃管插管困难及阿托品化指标的观察不准确等救治难点，提出改进插管方法及阿托品化指标的观察判断方法，以便更好的观察病情，提高抢救成功率。

【关键词】  急性有机磷农药中毒 救治 护理

    急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus poison,AOPP）是急诊常见急症，随着AOPP研究的不断深入以及临床实践的不断改进，针对急性有机磷农药中毒救治难点，采取相应的护理对策，提高了抢救成功率，现介绍如下。

    1 临床资料

    北京市丰台区铁营自1995～2006年共收治AOPP患者98例，男18例，女80例，年龄10～87岁，平均34岁，均为口服中毒，其中误服5例，敌敌畏86例，乐果4例，其他8例，合并酒精中毒2例，出现中间综合征10例，死亡10例。

    2 救治难点

    2.1 洗胃管插管困难 在洗胃过程中，大部分患者不配合，胃管容易咬瘪或脱出，反复插胃管过程中造成口腔、咽喉部黏膜出血甚至造成牙齿损伤，影响洗胃的速度，延长洗胃时间，个别病例还可在洗胃过程中出现血性灌洗液不得不终止洗胃，从而延误抢救。

    2.2 阿托品化指标的观察不准确 在理论上早期、足量、反复给药，快速阿托品化而避免阿托品中毒是抢救成功的关键。但在临床上近年来阿托品中毒的发生率高达40%～60%［1］，死亡率占AOPP死亡的18.8%［2］。由于中毒程度不同和个体差异，阿托品使用时间的用量、间隔时间、减药时的剂量、停药的早晚有很大差异，无一定性，因而造成阿托品化指标的观察不准确。

    3 护理对策

    3.1 改进插管方法 使用咬口器（太平洋医材股份有限公司）固定在上下门齿之间，再将胃管从咬口器中心插入，减少口腔阻塞，增加呼吸道通畅度，使插管顺利及胃管不容易被咬瘪，减少了洗胃时间。

    3.2 阿托品化指标的观察判断 对AOPP患者应掌握阿托品的量化指标，避免阿托品中毒的发生［3］。参照阿托品化临床疗效评分表［4］，见表1。表1 阿托品临床疗效评价表积分≤3分未达到阿托品化，4～6分已达阿托品化，7～9分为阿托品中毒无其他原因可解释,结合阿托品应用史,应及时通知医生考虑阿托品减量或停用。

    4 讨论

    4.1 对AOPP患者及时彻底地洗胃是抢救成功的基础 洗胃是抢救中毒患者必不可少的急救措施，而有效地将胃管插入胃内并进行妥善固定，是确保洗胃过程顺利的一个关键环节。通过使用咬口器固定洗胃，有效地解决了插管困难，采取将改进方法前后分成对照组和观察组两组，观察有无胃管固定所致不良反应，两组不良反应及洗胃时间比较，见表2。表2 两组不良反应及洗胃时间比较注：与对照组比较，P<0.05

    4.2 阿托品化与阿托品过量的识别在抢救护理中，既重要，又难以把握 有报道，评价阿托品剂量的传统“阿托品化”指标，实际上已呈现M胆碱受体被过度阻断的现象，而通过参照阿托品化标准量化表，使护士在临床上既能掌握阿托品化标准，又便于观察和判断。同时由于阿托品化指标存在个体差异，易出现相对的稳定和易变化，故应结合个体进行综合分析判断，及时观察病情，根据具体情况判断，从而降低死亡率。

【文献】
  1 张文武.急诊内.北京：人民卫生出版社，2000，509.

2 戴建溪，赵霞，王秀英，等.长效托宁有机磷中毒的临床研究.急救医学，2002，22（2）：103.

3 宋德彪，胡家昌，刘海波，等.急性有机磷农药中毒患者拔管后喉水肿2例报告.中国急救医学，2006，26（2）：191.

4 李峰，李桂荣，郭向杰，等.有机磷中毒急救阿托品化的判断.内科急危重症杂志，2006，6（2）：97.