高压水囊前列腺扩裂术治疗前列腺增生症的护理
【摘要】 对126例前列腺增生患者行高压水囊前列腺扩裂术,结果治愈112例，好转12例，无效2例。治愈者无复发。提示加强术前准备，多饮水，多排尿，保持心情舒畅；指导术后保持牵拉压迫，持续冲洗，预防感染，经常锻炼肛提肌可减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】 扩裂术 前列腺增生 护理
我国男性前列腺增生患病率60岁达30%，70岁达50%，而前列腺增生症多以手术摘除及气化电切为主，但术后患者住院时间长，花费大，出血多，侵袭大，施术时间长给患者带来痛苦。自2003年4月～2006年10月海安县肿瘤共收治前列腺增生患者126例采用了高压水囊经尿道行前列腺扩裂术，近远期疗效优于开放手术、气化电切的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
自2003年4月～2006年10月住院治疗前列腺增生患者126例，年龄56～87岁，平均年龄68.5岁。病程3～55个月。合并糖尿病13例，合并高血压43例，合并冠心病4例。行高压水囊前列腺扩裂术治疗前列腺增生，治愈112例，好转12例，无效2例。术后发生偶发尿道狭窄患者7例。平均住院7.5天。随访40例患者，随访时间3～25个月，治愈者无复发。
2 术前护理［1，2］
2.1 密切观察病情变化 由于前列腺患者一般年龄偏大，心肺功能相对较差。术前应常规心电图、血压、肝肾功能、三大常规测定。
2.2 饮食 嘱患者进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食物，以防便秘。忌烟酒、辛辣食物，鼓励患者多饮水。
2.3 心理护理 受排尿困难、尿潴留并发尿路感染等影响，患者常烦躁、忧虑及失眠。应主动关心和帮助患者和家庭，解释术后恢复情况，给予患者心理上的支持，解除思想顾虑，以取得配合。
2.4 术前准备 配合有关功能检查，了解患者的全身情况，进行充分的手术前准备，提高手术的耐受力。指导患者适当起床活动或床上活动，练习深呼吸及有效咳嗽咳痰，遵医嘱使用抗生素以防感染。
3 术后护理
3.1 体位 麻醉作用消失后血压平稳即可取平卧位，右下肢伸直，绝对卧床3～5天。
3.2 饮食 术后6 h无麻醉反应者可进食流质饮食，待肠功能恢复后过渡到正常饮食。
3.3 引流管的护理 固定高压水囊导管，管长度适中，一般牵拉固定于右大腿内侧，以达到压迫打开膜部。可应用无菌纱布在尿道外口扎住内推并稍牵拉导尿管，注意避免曲折受压或堵塞滑脱。常用无菌生理盐水持续冲洗膀胱。早期速度60～100滴/min，当血量减少引流液变澄清无色时可减慢冲洗。在冲洗过程中如发生血块堵塞应及时加快冲洗或用无菌冲洗器适当冲洗和抽吸。观察引流液的颜色和性状，准确记录24 h总量。保持冲洗和引流通畅。以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。翻身活动时避免引流管拖拉扭曲脱出，引流袋接口脱落。若引流不畅可用手指挤压引流管。
3.4 预防感染 严格无菌操作，保持导管清洁，避免污染。每日更换冲洗系统的输液器、引流袋。引流袋应低于尿道外口，防止尿液倒流。每日用5%碘伏棉球行会阴护理两次，定时放出引流袋中的尿液，定期尿常规检查，遵医嘱早期预防性使用抗生素，鼓励患者多饮水，每日达2000～3000 ml，以保证足够的尿量起到增加内冲洗作用。定时观察体温，了解血尿、白细胞计数变化，及时发现感染迹象。
3.5 疼痛 术后2～3天患者略有胀痛感，因而常采用PCA自控镇痛，定时注射小剂量吗啡、芬太尼等效果良好。
3.6 心理护理 行心理疏导工作，讲解持续冲洗的目的，术后疼痛及引流管的放置多为暂时的，满足患者的生理需要。
3.7 并发症的护理 做好患者的基础护理工作，预防肺部感染、下肢静脉血栓的形成及压疮。由于膀胱括约肌功能受到影响，偶有患者可出现拔除尿管后排尿不畅、滴尿等现象，可根据患者尿道情况选择大小合适的导尿管留置5～7天。操作时严格遵守无菌技术以防感染。
3.8 拔管 拔管前两日停冲洗可先试行夹管，待有尿意时再放尿，以锻炼膀胱逼尿肌的收缩能力。拔管当日忌下床活动密切观察患者的生命体征变化，避免偶发心源性及肺栓塞的猝死。拔管后指导患者有意识的经常锻炼肛提肌以尽快恢复尿道括约肌功能。患者下床活动时应加强陪护，防止意外损伤的发生。
指导患者出院后多饮水勤排尿，忌烟酒、辛辣食物等不良刺激，加强营养、活动适度，避免感冒。近期仍有偶发尿道狭窄存在予以持续导尿15天后拔管。
经临床实践，患者经过精心护理后平均住院日7.5天，治愈好转率达98.4%，并发症发生率为0.00%。
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1 曹伟新，李乐之.外科护.北京：人民卫生出版社，2006，456-478.
2 夏泉源.社区常见疾病护理.南京：东南大学出版社，2004，115-116.
