住院精神病患者暴力行为的临床分析与护理对策
作者：毕海玲 张正爱 李海英 张爱霞
【摘要】 探讨住院精神病患者暴力行为发生的原因和护理对策。对已发生暴力行为的126例住院精神病患者的情况行回顾性调查分析，经验教训，提出护理对策。
【关键词】 精神病患者 暴力行为 护理对策
［Abstract］ To explore the causes of psychiatric inpatients with violent behaviors and probe into the nursing strategies,an review investigation on the 126 inpatients was made.Here are some experiences and the correspond nursing strategies.
［Key words］ psychiatric inpatient；violent behavior；nursing strategy
精神科暴力行为是指精神病患者在精神因素或精神症状影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为［1］，是精神病患者的常见症状，以攻击性行为最为突出，严重影响周围环境，危害他人，伤害自己，是一种十分危急、必须立即处置的精神科紧急情况。暴力行为可发生于精神分裂症、情感性精神病、癫痫性精神病，以及物质滥用等患者［2］。笔者对在本院住院的126例发生暴力行为的精神病患者的情况做了调查分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例病例均为2005年1～12月在青岛市精神卫生中心住院治疗的患者。其中男81例（64.3%），女45例（35.7%）;年龄17～60岁，平均（41.7±5.1）岁，病程3个月～40年，平均（15.9±4.3）年。
1.2 诊断 精神分裂症59例（46.8%），情感性精神病28例（22.2%），癫痫性精神病20例（15.9%），物质滥用11例（8.7%），其他诊断8例（6.3%）。
1.3 方法 对已发生暴力行为的126例住院精神病患者的情况进行回顾性调查分析。
2 分析暴力行为发生的原因
（1）精神症状影响及自知力缺失所致65例（51.6%）。患者存在幻听、幻视等感知觉障碍，以及受妄想支配（如被害妄想，关系妄想等），否认自己有病。再加上被隔离和严密的防范措施，让患者感到被监视、被迫害，和永远没有出去的希望，内心产生恐惧和仇恨，所以出现暴力性攻击行为。（2）精神运动性兴奋，患者处于兴奋躁动状态，行为紊乱18例（14.3%）。（3）人格障碍、突发冲动5例（4%）。（4）患者治疗护理不合作，强制治疗、检查、服药时引发22例（17.4%）。（5）医护人员的服务态度及言行举止不当引发16例（12.7%）。
3 护理对策［3］
3.1 做好安全管理工作 病室陈设简单、舒适，避免拥挤。保管好危险物品，消除不安全因素。护理人员定时巡视病室，重点患者应置于视线下，发现隐患及时处理，做好安全检查和交接班工作。
3.2 详细了解患者病情，及时发现潜在的暴力行为 对既往出现过暴力行为的患者，应详细分析诱因，提出护理对策。有针对性地帮助、引导有暴力行为倾向患者以适当的方式表达和发泄。多组织患者参加集体活动，使其注意力得到有效转移。
3.3 实行分级护理管理制度 对有兴奋、冲动、暴力倾向的患者，应与其他患者分开管理，减少对其他患者的影响，防止意外发生。
3.4 加强对医护人员职业道德的培训，增强医务人员的责任感 对待患者态度要和蔼、耐心，不可持恐惧、厌恶的态度。了解患者的需求，尽量满足其合理要求，建立相互信任的医护患关系。
3.5 护理人员要学会察言观色 对那些行为、情绪失控，无法用言语劝说的患者要及时通知医生，必要时给予保护性约束，避免对环境及人员造成伤害。
3.6 约束期间应注意保持体位舒适，专人看护 定时查看约束带的松紧度，保持约束带松紧适宜，防止松脱或过紧，影响肢体血液循环。加强生活护理，定时给患者翻身，更换约束体位，保证有足够的营养和水分摄入，协助大小便，保持皮肤、口腔卫生，严格交接班，待患者安静合作后，及时解除约束。
3.7 要加强对患者的心理护理 暴力行为终止后，帮助患者正确认识其疾病症状。当出现病理体验时，能主动向工作人员诉说，寻求帮助。指导患者学会正确表达自己的感觉，当情绪难以自控时知道寻求帮助。
【】
1 何伋,路英智，刘同顺,等.精神病学.北京：中医药出版社，2000，150.
2 陈鸣秋.精神分裂症病人暴力行为的临床分析与护理.中华医学实践杂志，2004，3（8）:756.
3 陈淑清，王述彭，刘静芬，等.精神科护.吉林：吉林技术出版社，1994，200.
