改善睡眠障碍的护理干预和相关护理进展

【摘要】  睡眠障碍是失眠症的主要表现，已成为威胁人类健康的危险因素之一。对失眠患者进行有效的护理干预，并进行个体化的整体护理，从多方面提高患者的健康睡眠意识，从而提高睡眠质量。

【关键词】  睡眠障碍；护理干预；护理

    ［Abstract］  Insomnia is the primary clinical representation，which has been the most important ingredient to be dangerous to human health.Effective nursing-intervention and individual general-nursing to the insomniac，enhance the patient’s consciousness to the health sleeping，accordingly，to enhance the quality of sleeping.

    ［Key words］  insomnia；nursing-intervention；nurse

    2002年“国际睡眠日”国际精神卫生和神经学基金会（IFMHN）调查显示，我国普通人群中有45.5％的人存在失眠［1］，睡眠障碍是失眠症的主要表现，可分为初级失眠（入睡困难）、中段失眠（睡眠浅、易醒）、末段失眠（早醒），也可为多梦、恶梦、无睡眠、睡后不解困等，上述症状可混合存在［2］。长期失眠可加重或诱发某些躯体疾病，成为威胁人体身心健康的重要因素［3］。美国护理专家Henderson指出，满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责［4］，护理人员有必要为出现睡眠障碍的患者提供睡眠认知及行为干预，并以生物-心理-社会医学模式为指导，实施个体化的整体护理，提高患者睡眠质量。

    1  睡眠障碍的护理干预内容

    1.1  睡眠健康  向患者家属讲解睡眠基础知识：创造一个安静舒适的睡眠环境，睡前通风，控制室内温、湿度，对床垫、枕头等不适及时予以解决，明确正确服用催眠药物的方法及滥用药物对人体可能引起的危害，了解不良睡眠卫生习惯的改变有利于改善睡眠质量。

    1.2  不良睡眠卫生习惯的干预  帮助患者寻找或分析不良睡眠习惯产生的原因，如：睡眠时间无、午睡时间过长、睡前饮酒、咖啡、茶及吸烟，睡前从事易兴奋的活动等，要用依据进行纠正。睡眠尽管是消除疲劳的最有效方法，但为取得充分睡眠，有必要通过适度的活动获得保证良好睡眠的日间疲劳感，因此护士应与患者一同制订活动-休息-睡眠时间表，建立合理的睡眠-觉醒节律，保证运动休息的平衡。

    1.3  睡眠认知干预  护士向患者进行睡眠卫生教育，纠正患者在睡眠认知上的偏差，教育其消除恐惧，不以睡眠时间多少作为评价睡眠好坏的唯一标准，不将失眠与健康状况下降联系在一起等。消除患者对失眠的过分恐惧和药物依赖心理，帮助患者寻找并纠正对睡眠的错误认知观念，避免为改善失眠而采取的不适当行为，提高健康意识和睡眠质量。

    1.4  睡眠行为干预

    1.4.1  刺激控制法  其基本目标是恢复床作为诱导睡眠信号的功能，并减弱它和睡眠不相容运动的联系，减少对睡眠内源性唤醒的刺激，使患者易于入睡，包括只有在睡眠时上床，不在床上做睡眠以外的事，卧床20 min后仍不能入睡应起床，直到有睡意时再上床，白天不打瞌睡或避免午睡时间过长。

    1.4.2  睡眠限制疗法  通过缩短卧床时间（但不少于5 h），使患者对睡眠的渴望增加，从而减少花在床上的非睡眠时间，提高睡眠效率（睡眠效率=实际总睡眠时间/睡在床上的时间×100%），并根据睡眠效率增减卧床时间。

    1.4.3  渐进性放松训练  使失眠患者感知紧张的存在，随后鼓励其逐步放松，促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生［5］。睡前放松训练不仅转移了患者对睡眠问题的过度关注，同时又可使患者身心放松，避免夜间情绪焦虑，提高对睡眠的自信度。

    2  临床护理的工作进展

    2.1  保持病区的安静  将噪声控制到最低限度，合理安排、护理活动，夜间查房要轻，针对病情安排查房时间，并与患者商定晨间操作的时间，为其充足睡眠创造条件。

    2.2  进行有效的个体化睡眠指导  有研究者认为，过分强调卧床休息和睡眠时间可能会加重患者的精神和心理压力，其遵循Orem自理理论，针对疾病不同时期特点和个体差异，与患者共同制定休息-睡眠-饮食-自理计划，提高患者的睡眠质量［6］。

    2.3  心理护理  多数睡眠的发生和持续与心理因素有很大关系，如果这种刺激因素长期存在，失眠会迁延下去而形成慢性失眠，因此对失眠患者应早期心理干预，帮助其尽快摆脱因心理因素而造成的睡眠障碍［7］。心理护理可结合认知干预疗法和睡眠指导同时针对患者的病情、家庭及情况、性格特点等进行。护士要善于运用沟通技巧和倾听技术，学会换位思考，了解患者内心需求，准确把握其情感变化，找出心理问题的症结所在，为实施个体化心理护理提供依据。可通过情感支持、心理暗示、意识转移及心理疏导等方法，保持患者与护士间沟通渠道畅通，及时解决存在问题，提高护理成效。

【】
  1 赵忠新.临床睡眠障碍学.上海：第二军医大学出版社，2003，942-943.

2 张明园.精神科手册.上海：上海技术出版社，1999，232-234.

3 李志彬.住院老人睡眠障碍的原因分析.广西医学，2004，26（10）：1518-1519.

4 徐归燕，计惠民.失眠者的护理.国外医学·护分册，1994，13（3）：103.

5 张亚材.行为疗法.贵州：贵州人民出版社，1999，190.

6 张春荣.18例重度慢性乙型肝炎患者睡眠障碍原因分析及护理.天津护理，2002，10（4）：176-178.

7 刘春梓，张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展.中华护理杂志，2006，10（41）：937-939.