系统健康教育对糖尿病合并脑卒中患者自我管理能力的影响

【摘要】  　　目的 探讨系统健康对糖尿病合并脑卒中患者自我管理能力的影响，以帮助患者掌握糖尿病知识、神经系统康复方法。方法 对60例糖尿病患者通过健康教育和康复训练，进行饮食指导、药物指导、自我监测、运动疗法、康复训练等几方面的指导。1年后对患者自我管理能力进行调查及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数的测定。结果 糖尿病患者经护理干预接受系统健康教育后的自我管理能力明显强于干预前，空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数明显低于干预前。结论 有计划地进行系统健康教育和脑卒中康复护理可有效地提高糖尿病患者自我管理水平，提高患者生活质量。

【关键词】  糖尿病 系统健康教育 脑卒中 自我管理

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the influence of systemic health education on the self-management capacity of diabetic stroke patients,thus to help the patients understanding diabetes relevant to knowledge and neurological rehabilitation methods.Methods  Sixty diabetic patients were offered with health education and rehabilitation training,including diet and pharmaceutics guiding,self-evaluation,exercise therapy,rehabilitation training.One year later,these patients’s self-management capacity was reevaluated,and their fasting plasma glucose,2-hour postprandial plasma glucose,glycosylated hemoglobin A1c，and body weight index were quantitatively assessed.Results  For the diabetic patients who have received systemic health care education,their self-management capacity was significantly superior to that before intervention,and their fasting plasma glucose,2-hour postprandial plasma glucose,glycosylated hemoglobin A1c,and body weight index were significantly decreased comparing to their pre-interventional level.Conclusion  Performing systemic health education and stroke rehabilitation care on a planed basis,the self-management capacity of diabetic patients can be effectively fortified,and their quality of life can be enhanced.

    ［Key words］  diabetic mellitus;systemic health education;stroke;self-management

    糖尿病（diabetic mellitus,DM）是一种典型慢性终身性疾病，ＤＭ并发症引起的致残率和病死率明显上升，ＤＭ是脑卒中的重要危险因素之一。并发ＤＭ的脑卒中患者病情复杂，护理难度较大，为了提高患者对DM防治,并发症预防等相关知识的了解和更有效的自我管理，增强自我保健能力，达到目标血糖控制，寻求有效的护理干预措施。笔者采用对患者及其家属进行ＤＭ系统健康教育和肢体功能锻炼，对60例糖尿病患者进行护理干预收到了很好的效果，现将观察结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  本组护理对象共６0例，均为200５年6月～200６年8月在北京市昌平区住院的符合诊断标准的２型糖尿病患者，其中男３８例，女２２例；年龄＞55岁３４例，＜55岁２６例；ＤＭ史２～１１年，文化程度：大学１5例，高中11例，初中及初中以下３４例，平均住院２０天以上。所有患者经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）１２例，脑梗死４８例，其中多发性脑梗死２６例，单发腔隙脑梗死１６例，大面积脑梗死６例。患者神经系统的临床症状及体征因其病灶部位及大小不同而异，主要表现有肢体不同程度瘫痪和（或）痛温觉异常２９例，运动或感觉性失语１６例，构音障碍、饮水反呛及咽下困难等延髓麻痹１３例。６０例中合并有其他并发症：冠心病１９例，高血压２１例，白内障６例，周围神经病变８例，趾端坏疽３例，肾病３例。入院治疗期间：出现皮肤感染７例，肺部感染６例，低血糖８例，高渗性酮症酸中毒４例。

    1.2  方法  根据６０例糖尿病患者的具体情况，及时纠正不健康生活方式并给予正确指导，出院时做详细的出院指导并进行电话随访。

    1.2.1  建立患者档案  （1）个人基本卡：包括患者姓名、地址、联系电话、就诊次数、身高、体重、职业、血压、个人爱好、饮食习惯等。（2）各项检验指标：包括患者各时间段的血糖、尿糖、糖化血红蛋白等各项相关指标。（3）治疗：包括口服药的名称、时间、剂量、胰岛素注射情况，饮食治疗情况、肢体肌力情况。

    1.2.2  制订系统健康教育计划  自我监测血糖、尿糖的方法、胰岛素注射方法、饮食指导、自我管理、用药指导、运动疗法、复查时间等内容、功能锻炼方法、并发症的防治等。

    1.2.3  护理干预实施程序  根据每一个患者的年龄、文化水平、家庭状况及人员照顾情况有针对性进行系统健康教育和肢体、语言康复锻炼指导：（1）讲解ＤＭ与ＴＩＡ、脑梗死、皮肤感染、心肾功能损害等关系和相互影响，讲解并发症发生时的症状和预防措施，强调重视ＤＭ的治疗。（2）针对本组中有２３例使用胰岛素治疗，将胰岛素使用技能进行实地演练：①胰岛素的使用要求四项内容都掌握：计量换算法；药液抽吸法；注射法；注射后的注意事项。②尿糖、血糖的监测方法，尿糖试纸及血糖仪的使用。可以独立、熟练、正确操作的视为掌握，操作不太准确的或需要他人辅助的视为部分掌握，不会操作的视为未掌握；对未掌握和部分掌握再次进行个别指导和强化操作训练，直到完全掌握。（3）对脑梗死患者施行康复训练：由于患者有不同程度的神经功能损害：偏瘫、失语、构音障碍、饮水反呛及咽下困难，除常规监测患者Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、血糖外，必须遵医嘱进行肢体功能训练，主要是保持肢体关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。①上肢锻炼：护士左手保护患者肩关节，右手帮助患肢做内收、外展、上举等动作每日10～30次循序渐进；左手保护肘关节，右手帮助患肢环绕运转10～30次［1］。②下肢锻炼：将下肢抬高、屈膝反复10～30次，循序渐进，髋关节的内收、外展、内旋、外旋，膝关节的伸屈运动，踝关节的趾屈、背屈。每日做3次四肢的主动和被动锻炼，教会患者及家属被动活动和主动活动肢体的方法，锻炼翻身技巧，训练患者平衡能力和协调能力［1］。③吞咽功能困难者：取得家属的合作，取舒适的卧位，给予营养丰富、低盐、低脂、易消化的饮食，指导患者正确使用吸水管吸水。④对语言沟通障碍者耐心向患者解释不能说话的原因，及时进行语言训练，先提出问题，患者用单字回答，由浅入深，逐渐增加吐字量，并为患者提供安静的交流环境。⑤对生活能力的训练：护士教会患者洗脸、梳头、穿衣、脱衣、如厕的方法，每一个动作由护士在一旁给予指导，鼓励患者做力所能及的事情，逐步独立完成，以提高生存质量，最大限度恢复生理功能。（4）出院时指导：根据患者的情况做具体指导。使患者了解糖尿病控制目标，使血糖保持在理想水平。告诉患者病情现状，让患者掌握自我管理技能，做到六会：①会控制饮食；②会注射胰岛素；③会验血糖、尿糖；④会掌握运动的方法；⑤会应用口服药；⑥会识别低血糖反应以及各种脑卒中发作的不同之处及应急处理措施。会康复锻炼的方法，嘱患者定期复查，强调不擅自减药、停药，注意预防各种感染，保持皮肤清洁，注意足部护理，养成良好卫生习惯。并请家属监督患者，以确保患者治疗、康复措施顺利执行。（5）出院后随访指导：1个月内2周进行1次电话，共2次，并要求患者门诊复查1次，以后每月1次门诊复查了解患者能否遵循并坚持自我管理和康复锻炼，并在糖尿病专科门诊接受每月1次糖尿病讲座。特殊患者根据需要适当增加次数，患者也可随时电话咨询，依据病情再次进行教育并修改教育方案。

    1.2.4  自我管理评价  出院1年后，通过自行设计的自我管理能力调查表，进行自我管理行为问卷调查，内容包括是否按时检查、饮食控制、自我监测、运动疗法、患肢功能锻炼等几方面的自我管理情况并统计1年内再次住院的次数。

    1.2.5  护理干预判定方法  代谢指标监测结果的评价记录患者护理干预后空腹血糖餐后2 h血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重的变化。

    1.2.6  判断标准  按亚太地区2型糖尿病政策组（1999年）制定的糖尿病控制目标监测全部指标，将血糖、体重指数（BMI）值分为良好、一般、差。

    1.3  统计学方法  对收集的资料采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，结果用（x±s）及百分数表示。

    2  结果

    2.1  干预前后患者健康知识掌握情况比较  见表1（略）。

    2.2  护理干预前后代谢指标控制情况  见表2（略）。

     2.3  预后及出院后再次住院情况  在被观察的６0例患者中，临床治愈10例，基本好转25例，至出院仍遗有肢体瘫痪和（或）语言功能障碍等神经功能缺损20例，出院后，50例病情基本稳定,10例再次住院。

    3  讨论

    3.1  实施系统健康可促进患者掌握自我管理技能，有利于疾病康复  据WHO估计，我国糖尿病患病患者已达到21%～36%，比10年前高3～4倍［2］。急性脑卒中是糖尿病患者的一个严重并发症，脑卒中的康复是一个相对漫长的过程，病程长，疗效差，患者多伴有偏瘫、语言障碍等终生残疾［3］，因长期疾病折磨，使日常生活受到限制，影响生理功能和躯体功能正常发挥。同时出院后缺乏正确的指导及训练，会很快出现一些程度不同的废用综合征患者［4］。一些患者极易产生对疾病不重视的倾向，往往难以自行进行自我管理。由表1显示观察的60例患者中，病情稳定，血糖控制理想，50例未再次住院，10例复发住院1次。在饮食控制、胰岛素应用技能、运动疗法、按时检查、患肢功能锻炼等有明显改善，说明护理干预能明显提高自护行为,能有效改善ＤＭ患者自我管理能力。

    3.2  实施系统健康教育有利于血糖的控制  DM的目的在于控制血糖，减少或延缓并发症的发生，由于DM患者血糖控制不佳，致使血浆和组织蛋白发生过度非糖化反应，引起组织缺氧，血糖生化指标的改变与DM的并发症及预后有密切关系，发病早期血糖增高预示病情恶化，晚期则提示预后不好，因此血糖水平可以作为监测病情的指标［5］，而血糖的良好控制在很大程度上依赖于个体的自我管理，如饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测和接受教育，只要其中任一环节不慎或没有长期坚持，就会导致血糖波动，引起各种急慢性并发症，因此DM患者的系统健康教育对于疾病的和预后有着至关重要的作用。通过住院期间、出院时、出院后一系类列的护理干预，可以时时督促和帮助患者，达到控制疾病的目的。由表2可见患者接受糖尿病教育与指导后平均空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白及体重指数明显降低（P<0.01,P<0.05）。说明护理干预后患者血糖,HbA1c控制良好。从而大大减少了患者再次住院。

    由于本组患者经过积极治疗和精心护理，总有效率达84%，可见对DM合并脑卒中护理时，不仅要注重脑卒中护理计划的制订，也要重视DM本身的护理计划的制订，同时结合患者具体情况进行系统健康教育和早期康复指导，使患者掌握相关知识与技巧，从而进一步回归社会，提高生活质量。

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  　　 1 王月茹.脑梗塞病人的康复护理.甘肃中医杂志，2005，18（3）:32.

2 范丽风，潘长王，田慧,等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践.中华护理杂志，2001，36（4）:249-252.

3 郭红，伊顺宁，邬巧玲，等.北京市210例脑血管疾患老人的家庭护理需求.中华护理杂志，2003，38（10）:757.

4 李善玲.脑卒中患者家庭康复护理干预效果评价.护理，2003，9（2）:9.

5 刘海波.糖尿病合并急性脑梗塞血糖与预后相关性分析.临床内科杂志,2005，22（11）:784.