ＩＣＵ患者情绪障碍的多元化护理

　患者因病情危重收治于ICU病房，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大刺激。在ICU病房中，医务人员凭借着先进的医疗护理技术、临床经验，密切监护患者的生命体征变化，并竭力使其恢复健康。但对患者来说，ICU特殊的环境和管理制度以及在护理过程中所承受的种种痛苦体验，导致了患者异常情绪的出现。多元化护理是指将多种文化渗透到工作中，对病人施以全程、全方位、多媒体的影响，以利于疾病的康复。
　　
　　1 ICU患者情绪障碍的常见原因
　　
　　1.1 病人因素 ①年龄老年患者生理机能减退，尤其是肾上腺皮质功能低下，使患者对原发病及手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍^［1］。②发病前的认知水平^［2］及依赖性、强迫性和自爱欲品格^［3］
　　1.2 既往病史 有精神病史或潜在性精神病史；有脑外伤或脑血管疾病史，有镇静药物中毒或长期对某种药物产生依赖性者^［4］。
　　1.3 手术因素 术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、低温体外循环、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良等^［5］。
　　1.4 环境因素 ICU特殊的治疗环境①仪器设备多监护仪可引起患者恐惧，焦虑感、拥挤压力感和视觉刺激感^［6］，而且限制了患者的活动，影响患者的休息和睡眠。②噪音大：噪音超过60dB可导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转^［6］。③危重及抢救病人多，特殊治疗护理多。④通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。⑤限制探视无陪护，限制活动，环境陌生，缺乏沟通及交流等。⑥患者对死亡的恐惧和逆反心理及自觉人格的丧失，护理人员自身的素质，护理管理等。
　　
　　2 多元化护理
　　
　　2.1 改善监护环境 ①ICU居住的环境要营造一种家庭气氛，可在病房摆放少量鲜花或人造花草，并适当播放轻，以减少患者的恐惧和焦虑。②医护人员的谈话、走路、技术操作均应轻盈，尽量减小监护仪及报警器的音量。③抢救危重病人时，尽量避免其他患者在场。有条件的单位ICU应另设一间抢救间。一般情况下在床与床之间应有布帘相隔。在抢救时要做到忙而有序。
　　2.2 减少紧张气氛 ①掌握有关仪器的使用知识及注意事项，对患者说明使用仪器的必要性和安全性，以防患者不安^［7］。②当警报器响起时要反应迅速，但又不要慌张，避免造成紧张气氛。
　　2.3 消除语言环境对患者的不良影响 保证护理质量的关键之一是提高护士语言交流的技巧，学习掌握外语和方言是当今多元护理的迫切需要。语言交流是护理过程的一个重要部分，这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁，并从情感上激发患者^［8］。
　　2.4 做好基础护理 医务人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间，在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，随时给予遮挡。注意患者的隐私，使患者感到被尊重，防止抑郁、不安的产生。预防褥疮及肺部、泌尿系感染。
　　2.5 保障患者的睡眠 ①医疗护理操作安排紧凑，以便多留些时间让患者休息。夜间巡视，发药时应步态轻盈，并尽量减少语言的干扰，使患者保持安定的心境入睡。②ICU特殊的治疗环境和持续的检测、监护，使患者没有完整的睡眠周期。在夜间应减暗灯光、关上门、放下窗帘、减低噪音，以助其睡眠。③进行背部按摩，位置调整，必要时予以止痛。对有失眠和紧张不安的患者给予镇静剂和利眠药，以保证充足的睡眠。
　　2.6 减少患者的孤独感 ①医护人员要关心体贴患者，耐心解释，保持与患者的密切接触，尽可能满足其要求，从而消除其没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感。②在条件许可时可安排与家属会面，放宽探视制度或实行弹性探视制度^［9］，减轻患者的孤独感和隔离感。 　　2.7 做好心理护理 ①支持性心理护理：医护人员应理解同情病人，细致地观察病人的心理反应，针对性地采取心理护理措施。通过开导、解释、安慰等方法，消除患者的心理障碍。如病人情绪上有积极的反应，说明心理护理有效^［10］。另外，医护人员应尽量避免在患者床边讨论病情，否则语言上的不慎，不仅会给患者带来不良的刺激，还可以通过大脑皮层扰乱机体生理平衡，降低机体免疫力而加重病情。特别对昏迷病人的用语也要谨慎^［11］。②暗示：通过积极的语言强化患者治疗的信心，减轻疼痛。积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高患者大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应，使患者在提示和鼓励下精神振作，充满信心，有利于康复^［12］。③疗法：适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各种操作的顺利进行，并可通过影响内啡肽等物质的释放而达到镇静、催眠的作用^［13］。
　　2.8 早期发现异常及时处理 医护人员在监护过程中，要严密观察病情变化，对任何细微变化都要认真分析，详细记录并及时处理。控制术后感染及低血压，维持水电解质酸碱平衡，补充营养^［1］。
　　2.9 根据不同的社会结构实施护理 由于每个人的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度、治疗中的文化需求也不同。护士应为其提供良好的环境，同时向患者做好解释，要按我们的医疗护理常规治疗和护理。①具有一定的社会地位，基础好的患者及家属对各种要求都较高。护士应尽量满足其要求。②文化层次修养较高的干部、知识分子，希望了解更多的医学知识，了解服药和某种治疗的目的及注意事项，护士应耐心向患者解释，以便其更好的配合治疗。③文化层次较低的农民或文盲、偏远和贫困地区的患者，护士需反复讲明按时服药或接受某种治疗的意义，适当减轻患者的经济负担。④对公费患者要做好单位协调工作，在不违反医疗政策的前提下尽量做到两者均满意。
　　综上所述，ICU患者的情绪障碍是由多种原因导致的，应通过多种有效的措施来预防，早期发现和积极治疗，从而使患者早日康复。
　　
　　
　　1 邢锐.ICU老年患者术后精神障碍分析.广东医学，2000，21(9)：737
　　2 胡小燕，李瑜.ICU综合征是危险的错误命名.国外医学·护分册，2000，19(10)：483-484
　　3 贾民，何斌，向阳，等，外科ICU危重病人精神障碍原因分析及对策.中华实用医学，2003，5(9)：26-27
　　4 俞森洋.危重病监护治疗学.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1996：662-666
　　5 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国医学杂志，2003，13(15)：30-31
　　6 孙淑兰.监护仪给病人身心引发的伤害及护理对策.护理管理杂志，2004，4(2)：34-35
　　7 高小红，陈丽霞，姜香云.ICU病人发生精神障碍的护理.浙江临床医学，2002，4(12)：943-944
　　8 关靖宇，林秀英，狄桂萍．护士与昏迷患者语言交流的技巧.国外医学.护理学分册，2002，21(6)： 267-268
　　9 李菀.中国香港ICU护理见闻.国外医学·护理学分册，2003，22(1)：40-4210．
　　10 徐斌，吴爱勤.护理心理学.北京：技术出版社，1999：186-187
　　11 杨瑞.多元文化护理在ICU的应用.南方护理学报，2002，9(6)：59-61
　　12 王岚，刘荣珍，杨彩红.音乐疗法可减轻机械通气病人的压力.国外医学·护理学分册，1998，17(2)：89
　　13 陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用.实用护理杂志，2001，17(4)：50-51