产后早期抑郁临床特点分析

为了解产后早期抑郁的临床特点，为围产期健康提供依据，以减少产后抑郁症对产妇和儿童的影响，故开展此研究。我们对180例产妇进行了调查分析，现将研究结果报告如下:
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 调查对象 以2006年11月~2007年5月在青岛市2所3级甲等和平顶山市1所3级甲等医院产科单胎妊娠、足月(孕满37～42周)生产的初产妇为调查对象,排除标准：产前患有严重的精神疾病史、抑郁症史、脑损伤或脑病、语言、或智力障碍者；经调查者解释后表示拒绝合作者。共调查180例，排除无效及失访问卷，回收有效问卷159份，回收率89%。
　　1.2 研究工具 ①自行编制的产妇一般情况调查表。内容主要包括一般人口学资料等。②爱丁堡产后抑郁量表(the Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)：EPDS是Cox等人于1978年在Livingston和Edinburgh的健康中心编制成的，为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。各项目分值累加即为量表总分，分值范围0～30分。分数越高代表产妇的抑郁程度越重。1998年香港中文大学的Lee等^［1］对该表进行修订，认为以EPDS分值9/10界值要明显优于12/13界值，理由是后者会导致较高的假阴性率，灵敏度为82%，特异度为86%。本研究以9/10分为界，将EPDS分数﹥9分的定义为抑郁组，EPDS分数≤9分的定义为无抑郁组，因为本研究中EPDS分值只作为抑郁状态的的评定根据，而并非作为诊断依据，故采用较低的分数，以减少假阴性率。
　　1.3 资料收集方法 通过观察访谈和心理测验的方法收集资料。产妇入院后，在征得其知情同意后，开始自填一般情况调查表，于产后3~5天填写EPDS问卷。调查完毕，当场检查资料的完整性和真实性。如有漏项，提醒产妇及时补齐，问卷收回当晚再次复查数据，以确保质量。
　　1.4 统计学分析 本研究全部数据采用SPSS 13．0统计软件建立数据库，主要进行描述性分析， a值取0.05作为检验水准，P值均为双侧概率。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 一般资料 159 名产妇中，年龄平均29.49±3.67（20～43）岁；受教育程度：大专及以上82例（51.6%），高中及中专49例（30.8%），初中28例（17.6%）。职业：干部48例（30.2%），工人25例（15.7%），职员22例（13.8%），商人8例（5%），个体6例（3.8%），农民20例（12.6%），待业或下岗30例（18.9%）。
　　2.2 产后早期抑郁的主要临床特点 采用EPDS测评产妇的情绪状态，EPDS分值﹥9分为抑郁组，共46例，EPDS分值≤9分为正常组，共113例，两组EPDS各选项分值及出现频率见表1。
　　 　　3 讨论
　　
　　产后抑郁症(postpartum depression ,PPD) 则指产褥期内的抑郁发作^［2］，通常在产后2周出现，产后4～6周症状明显，病程可持续3～6个月，其症状学方面与普通抑郁症无明显差别。产后抑郁症严重影响产妇的生活质量，不仅日常生活活动受到严重损害^［3］，还可影响婚姻关系(1994)^［4］,而且由于婴儿对母亲有强烈的依赖性（尤其是生后第1个月内）、与人接触的敏感性，因此产后抑郁症对婴儿的影响格外显著，主要影响婴儿认知能力和情感的^［5-6］。
　　比较产后抑郁组与正常组EPDS各选项分值可以看出，产后早期抑郁的主要临床特点，从严重程度上排名前5位的依次为应付能力、自责、哭泣、失眠、焦虑，该5项症状出现的频率均在90%以上，出现频率最高的是“应付能力”和“自责”(97%)；恐惧和悲伤出现频率分别为89%、85%，而心境、乐趣、自伤3项出现频率在8.7%～26.1%之间。各项临床表现中，应付能力和自责表现最严重。值得关注的是，在正常组中我们发现，排名前5位的是自责、应付能力、哭泣、焦虑、失眠，其中按分值排名第一的是“自责”，出现频率最高的还是“自责”（93.8%），两组对比自责和应付能力的出现频率和分值都是名列前两位，两组表现出雷同现象，提示产后妇女均存在应付能力不足和自责现象，但抑郁组产妇的应付能力不足更为明显，正常组产妇的自责更突出。两组产妇均存在应付能力不足和自责现象说明产妇往往对突然承担的母亲角色准备不足，对照顾婴儿缺乏自信^［7］，这在产后抑郁症的发生上起了一定的作用，因此在产前及产后及时向产妇讲解产后保健知识和新生儿的特点及护理，及时提供如产后生活调节、饮食活动、会阴护理、母乳喂养技巧、换尿布、新生儿沐浴、脐部护理等信息支持，促进产妇及时进行角色转换就显得尤为重要。
　　社会角色理论认为，人们建构了两种性别角色形象，这种建构引导他们自己的行为。虽然当今由男性提供来源、女性在家照顾孩子的传统家庭模式已经很少，大多数女性已处于就业状态，但是社会文化传统依旧认为照顾孩子、操持家务主要是妻子的责任。而许多产妇也相信带孩子和家务劳动是女性的天职，如果她们不承担起大多数自己应该做的工作，她们就会感到内疚，产生自责^［8］。然而在产后这个特殊时期，初产妇将面临许多以前没有经验的事情，有关照料婴儿的一切事物都要从头学起，对刚刚承担母亲角色的不适应，将会使年轻母亲体验到角色压力，角色压力可以来自于角色过载，即超过个体固有的时间或精力的角色需求；也可以来自角色冲突，即两个或多个角色不相容的要求。当个体的责任超过自己的时间和精力所能应付的或其面临着不同角色间的冲突时，就会体验到挫败、疲劳，从而导致情绪紊乱、抑郁、焦虑、人际关系敏感，形成心理障碍。因此提示广大妇幼保健工作者在产后及时给产妇提供育儿知识，使产妇尽快适应新的角色，对预防产后抑郁的进一步恶化十分必要。
　　
　　
　　1 Lee DTS, Yip SK, Chiu HTK. Detecting postnatal depression in Chinese women ［J］. Br J Psychiatry, 1998, 172（5）: 433-437
　　2 翟书涛，主编.妇女精神卫生.北京:人民卫生出版社，1998:192-212
　　3 Rojas G, Fritsch R, Solis J, Quality of life of women depressed in the postpartum period, Rev Med Chil. 2006 Jun;134(6):713-20
　　4 Boyce P (1994) Personality dysfunction, marital problems and postnatal depression. In: Cox J, Holden J (eds), Perinatal psychiatry use and misuse of the Edinburgh Postnatal Depression Scale. Gaskell, London: 82-102
　　5 Stanley C, Murray L, Stein A, The effect of postnatal depression on mother-infant interaction, infant response to the Still-face perturbation, and performance on an Instrumental Leaning task. Dev Psychopathol.2004 Winter; 16 (1):1-18
　　6 Cooper PJ, Murray L (1998)Postnatal depression. BMJ 316: 1884-1886
　　7 O’Hara MW，Zekoski EM，Phillipps LH，et a1．A controlled prospective study of postpartum mood disorders:comparison of childbearing andnonchildbearing women［J］．Abnorm Psychol，1990，99：3-10
　　8 苏彦捷，等译.女性心.北京:北京大学出版社，2003:262-273