改良式筋膜内子宫切除术后女性生活质量观察研究

                           作者：李淑霞　程美　任瑞梅　王素梅

【摘要】 目的 探讨改良式筋膜内子宫切除术后加中药调整女性生活质量的关系。方法 对我院2000年8月~2008年8月的150例患者改良式筋膜内子宫切除术后女性生活质量进行探讨。结果 组150例患者生活质量好的96例（84.00％），较好的38例（25.40％），差的16例（10.67％）。经统计学处理治疗组的生活质量在避免手术后阴道壁脱垂、阴道润滑度、性生活满意度等方面明显优于对照组（χ²＝78.67，P﹤0.01）。结论 改良式筋膜内子宫切除术能保持盆底结构的完整性，提高女性术后生活质量有密切相关性。
　　【关键词】改良 筋膜 子宫 生活质量
　　
　　子宫切除是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫功能性出血等疾病的一种重要的治疗方法，但是，许多患者在治好疾病的同时又产生了新的不适和并发症，严重者可影响到家庭正常生活。为满足广大妇女患者的根本要求，我们开展了改良式筋膜内子宫切除术，发现这一手术方式同传统的子宫/子宫附件切除术比较，有很大好处，该术式，不仅为患者解除了疾病的困扰，也大大提高了患者术后的生活质量，现如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 研究对象 选择于2000年8月－2008年8月在我院进行治疗的子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫功能性出血、有手术指征，经各项检查无恶性肿瘤，术前液基细胞学检查无宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌变的患者，经患者同意，临床工作人员认真研究筛选后确立为研究组，对照组为来院住院患者，随即抽取同种患者，采取子宫/子宫卵巢切除术者，两组年龄均在40－50岁间。
　　1.2 方法 研究组为经患者同意实行改良式筋膜内子宫切除术后患者150例，对照组为同等病种、同等年龄组行经腹经典子宫切除术患者150例。两组患者均按常规手术操作，出院后有专门工作人员进行随访调查，并对对照组人员进行严格筛选、登记，对观察项目进行详细记录，按时进行统计分析。
　　1.3 术后随访时间 术后1个月、3个月、6个月、1年。
　　1.4 随访内容 阴道壁脱垂情况、阴道滑润情况、大小便情况、腹痛情况、性生活情况、术后身体恢复情况。
　　1.5 统计学方法 采用χ?2检验，P＜0.05为有统计　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组患者合并其他因素均经统计学处理，无显著性差异（P﹥0.05），两组资料具有可比性。
　　2.2 统计内容 （1）阴道壁脱垂情况：无阴道壁松弛、脱垂、阴道填塞、压迫等症状。（2）阴道滑润情况：无阴道干涩、疼痛、出血、瘙痒、不适等症状。（3）大小便情况：无大小便次数增多，大小便时无腹痛，无不顺畅。（4）腹痛情况：平常无腹部隐痛，大便时无腹痛，小便后无腹痛。（5）性生活情况：无阴道干涩、性交痛、性交出血、性生活时能达到满意和高潮，无性冷淡。（6）术后身体恢复情况：1月内生活自理，2月内参加社会活动，3月参加体力劳动，6月恢复到术前周等水平，1年后无与该病有关的任何不适。 学意义。 　　2.3 考察标准 各项满意者为好，有一项不满意者为较好，2项或2项以上不满意者为差。结果见表2。
　　 
　　
　　3 讨论
　　
　　传统子宫全切，切除全部宫颈组织，损伤了血管和神经，切断了子宫主、骶韧带，影响下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，不能很好地保持盆底组织的张力及阴道的完整性，而改良式筋膜内子宫全切术，集束法处理圆韧带，筋膜内脱袖式切除子宫［1］，不需处理主、骶韧带及宫旁组织，膀胱剥离少，副损伤少，有利于保持膀胱直肠的功能，对内分泌影响小。手术步骤简化，手术时间明显缩短，既切除了宫颈管内膜及移行带，达到子宫全切目的，防止宫颈癌的发生，另外对宫颈筋膜进行再成形，形成新的：“宫颈”小实体，更完整的保持了宫颈主、骶韧带的正常结构和位置，又最大限度保持了盆底结构的完整性，加强了盆底支撑力，有效地预防术后阴道松弛和脱垂。同时子宫动脉下支未切断，减少盆底神经和血管的损伤，既减少术中出血量，又有利于阴道残端愈合，保障阴道完整性供血系统，使阴道残端出血、息肉发生率明显下降。术中采用宫颈脱袖式处理，残端荷包缝合，阴道残端光滑，穹窿结构未破坏，保持阴道穹窿的深部与宽度，对术后性生活无影响，提高了生活质量，而且不损伤膀胱、输尿管和肠管，减少了副损伤［2］。本组术式简单，不需特殊器械，手术时间缩短，出血少，恢复快，加之利用中药辨证施治，促进女性激素分泌，减少术后患者的心理压力，改善患者阴虚火旺燥烦的症状，缩短了住院时间，减少了住院费用，达到理想的效果。为子宫良性病变的术式，提供了一条新途径，值得推广、应用。
　　
　　参 考 文 献
　　1 郎景和.妇科手术笔记［M］.北京：科技出版社，2001:75－76.
　　2 张健青.半腹膜内子宫韧带集束结扎法子宫切除术探讨［J］，中国实用妇科与产科杂志，1997,13（5）：303.