新生儿窒息综合征１３８例抢救体会

【摘要】新生儿窒息综合征可导致多种并发症，积极抢救能影响患儿预后。本文通过对138例 新生儿窒息综合征的抢救，出临床行之有效的抢救方法。及时改善缺氧症状是抢救成功的关键；纠正酸中毒，改善微循环，保证充足的能量供给，保护脑、心、肝、肾及胃肠道功能是必要措施。本组138例中治愈118例(85.5％)，好转12例(8.7％)，死亡5例(3.6％)，转院3例(2.1％)。
　　【关键词】新生儿窒息综合征；抢救
　　
　　【Abstract】Neonatal asphyxia syndrome can lead to a variety of complications, emergency treatment can affect children with a positive prognosis. Based on 138 cases of neonatal asphyxia syndrome rescue, can summarize effective clinical rescue.Timely manner to improve the symptoms of hypoxia are key to the success of the rescue; It was the necessary measures to correct acidosis, improve microcirculation, ensure adequate energy supply, protect the functions of brain, heart, liver, kidney and gastrointestinal tract.In 138 cases of this group, 118 cases(85.5%) were cured , 12 cases(8.7%) were improved, 5 cases(3.6%) were death, 3 cases(2.1%) were transfered.
　　【Key Words】Neonatal asphyxia syndrome; Rescue
　　
　　新生儿窒息综合征泛指新生儿窒息后造成的多系统缺氧缺血性损害导致的多种并发症，包括心、肺、脑、肾、胃肠道及肝等全身各器官的损害，是造成新生儿死亡和后遗症的主要原因。窒息造成机体缺氧，引起全身血流动力学改变，并继发代谢紊乱，从而导致多脏器功能不全^［1］。因窒息程度不同，发生器官损害的种类及严重程度各异，常见并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎、肺水肿、肺出血、缺氧缺血性心肌损害、肾功能不全或衰竭及肾静脉血栓形成等，应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎，肝功能损害，代谢紊乱致低血糖，低血钙及低钠血症。因此对该综合征的积极抢救直接影响新生儿的预后，陇西县第一人民对138例住院新生儿窒息综合征患儿进行了抢救，总结出了行之有效的方法，现将结果报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 138例患儿中男76例，女62例，日龄0～1d 102例，1～2d 32例，2～3d例，>3d例，入院最短时间为30 min，最长为11d，平均病程1.4 d，根据阿氏评分，重度窒息83例，轻度窒息55列。
　　1.2 症状和体征 发绀122例，惊厥68例，意识障碍86例，颅内出血25例，肺部啰音56例，呼吸改变(气急、呻吟、呼吸不规则，呼吸暂停)65例，而色苍白116例，黄疸48例，反应差、不哭67例，皮肤发花73例，肢端冰冷66例，心率<100次／min 44例，>180次／min 39例，心音低钝63例，腹胀33例，其中吐咖啡色物15例。
　　1.3 辅助检查 112例行头颅CT，93例缺氧缺血性脑病，18例蛛网膜下腔出血，4例脑实质点状出血，3例脑室旁出血。108例查心肌酶系，肌酸肌酶同工酶(CK-MB)>24u／L76例，108例查肾功尿素氮>7．14 mmol／L 34例，肌苷>130umol／L28例，80例查肝功胆红素>205umol／L 45例。
　　1.4 窒息后并发症 138例中缺氧缺血性脑病93例(占67.3％)，颅内出血25例(占18.1％)：吸入性肺炎73例，胎粪吸入综合征12例，肺出血2例(共占64.5％)：心肌损害76例(占55％)，呼吸衰竭65例(占47.1％)：肾功能障碍34例(占25.3％)；高胆红素血症45例(占32.5％)，腹胀48例，其中上消化道出血15例(共占34.8％)：新生儿硬肿症8例(占6.5％)；低血钠17例(占12.3％)，低血钙46例(占33.6％)。
　　1.5 转归 治愈118例(85.5％)，好转12例(8.7％)，死亡5例(3.6％)，转院3例(2.1％)。
　　
　　2 体会
　　
　　2.1 及时改善缺氧症状 窒息本质是缺氧，病儿大部分都有缺氧症状，故改善缺氧是其关键。首先清除口腔分泌物，再清除鼻咽部积存物，建立通畅的呼吸道，紧接着面罩给氧，必要时使用气管插管，氧流量8～1OL／min左右，吸氧浓度在40％～50％，高浓度吸氧有利于提高动脉血氧饱和度，改善呼吸、循环功能，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，以排除体内的二氧化碳。
　　2.2 纠正酸中毒 缺氧较久，大都有代谢性酸中毒，在建立有效通气的前提下，可适当使用5％碳酸氢钠，剂量3～5 mL／kg加到10％葡萄糖溶液中静脉点滴，纠正酸中毒，必要时可重复一次，酸中毒可影响未结合胆红素与白蛋白的结合，加重黄疸，易致胆红素脑病。
　　2.3 改善微循环 窒息后缺氧和酸中毒可造成微循环障碍，特别肺血管因缺氧早期可出现血管痉挛，继而出现毛细血管与肺泡间渗透性增加，酚妥拉明具有使组织间隙水分子向血管内转移的作用，同时扩张血管降低肺动脉压，故有改善组织灌注和疏通微循环的功能。我们对吸入性肺炎呼吸困难、肺部湿啰音明显者或合并心衰者给予酚妥拉明0．3～0．5mg／（kg·次），2次／d，稀释后静脉点滴，1～2d上述症状明显改善。 　　2.4 供给充足能量，稳定内环境 为减少因无氧代谢所致的代谢性酸中毒，必须给予足够能量，同时维持水电解质平衡，维持血糖及血压的稳定，每日供给葡萄糖6～8g／kg，糖速早产儿4～6mg／（kg·min），足月6～8 mg／（kg·min），据血糖调整糖速，维持血糖在正常高值，低血糖及高血糖均易导致神经系统不可逆损伤，但糖量不宜过多，因新生儿肾脏稀释能力低，输入大量葡萄糖可致水中毒，新生儿尤其是早产儿的肾糖阈低，过大剂量葡萄糖使用，可导致更为严重的代谢紊乱。
　　2.5 保护心、肝、肾及胃肠道功能 ①因窒息缺氧累及多器官功能障碍，应早期干预。重度窒息儿常合并缺氧缺血性心肌损害，给予多巴胺加等量多巴酚丁胺以3～5μg／(kg·min)的速度持续泵注，一般维持3～4d，同时给予1，6-二磷酸果糖200～250mg／(kg·次)静滴，1次／d，症状及心肌酶恢复正常停药。多巴胺能兴奋心脏β-受体，增加心肌收缩力，增加心排出量，能扩张冠状动脉，改善心肌细胞缺血缺氧状态，有利于心肌损害的恢复：它还能选择性扩张肾动脉血管，增加肾血流量，促进利尿，改善心功能，保护肾功能。而多巴酚丁胺选择性兴奋心脏β肾上腺素能受体，对心脏有较强的正性肌力作用，联合应用使心搏出量增加，从而增加脑灌注，改善脑和心肌的缺氧性损害。1，6-二磷酸果糖是心肌细胞糖代谢的中间产物，具有调节多种酶活性的功能，对改善能量代谢有促进作用，对缺氧缺血情况下的心肌有明显的保护作用^［2］。窒息、感染、心功能障碍均可损害肝脏功能，抑制肝酶活性，使黄疸加重，消退延迟，加之酸中毒，均可增加核黄疸的风险性，可使用ATP、辅酶A、水溶性维生素、肝泰乐等护肝解毒，使用肝酶诱导剂鲁米那钠5mg／(kg·d)，尼克刹米1OOmg／(kg·d)，分2～3次口服，共4～5 d，促进间接胆红素转化、排泄。②窒息缺氧可导致消化道应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，给予禁食、胃肠减压、开塞露通便、温盐水灌肠、西咪替丁5mg／（kg·次）静脉滴注，2次／d，抑制胃酸分泌，保护胃肠黏膜，同时诊柔予静脉营养支持。
　　2.6 脑损伤的防治 脑水肿严重者，20％甘露醇0．25～0．5g／（kg·次）快速静滴，每6～8h一次，根据病情给予鲁米那钠镇静止痉，负荷量15～30 mg／kg，缓慢静注，12～24 h后维持量，每日3～5mg/kg；顽固性抽搐者加用安定，每次0.1～0.3 mg／kg静脉滴注，病情稳定后给予胞二磷胆碱，脑活素或神经节苷酯等脑细胞活化剂，以促进受损脑细胞的恢复，同时，可辅助使用川芎嗪或丹参针静滴以减少血小板聚集，改善心脑血供，促进心脑功能恢复。
　　
　　 参 考 文 献
　　［1］ 刘敬，曹海英，何纯义，等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究［J］.中华儿科杂志，1998，36(2)：69-70.
　　［2］ 贲云.1，6-二磷酸果糖窒息新生儿缺氧性心肌损害疗效观察［J］.当代儿科杂志，2003，5(4)：374.