高度近视并发性白内障小切口摘除及人工晶状体植入的临床观察
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】白内障/外科手术;近视; 小切口晶状体摘除术/ 方法;视力
【Abstract】ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Small incision-ECCE and posterior chamber intraocular lens implantation in high myopia. Methods Small incision-ECCE with implantation of a foldable IOL was performed on 225 eyes of 216 cases. Patients with complicated cataracts. The average age of the patients was 61.7 years ,the mean axial length was (28.42 ±1.84) mm , follow up visit time was 12.5 months in average.Results The best corrected visual acuity achieved 0.5 or better among 89 eyes. The postoperative complication was membrana vitreous anterior opacification and retinal detachment opacification. They were happened among40 eyes.Conclusion Small incision-ECCE and the posterior chamber IOL implantation offers the satisfactory visual acuity among high myopia ;Whereas for eyes with the axial lengths over 30mm， there are complications which prevent from good vision.
【Key words】Cataract/ surgery； Myopia； Small incision-ECCE / methods；vision
高度近视并发性白内障小切口晶状体摘除联合人工晶状体植入术,是近年来兴起的以矫正高度近视和/ 或摘除混浊晶状体为目的的屈光性手术方法之一。本研究将我院2004 年3 月～2008 年11 月所进行的该项手术216 例225 眼进行,结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象 本组高度近视并发性白内障患者216 例225 眼,男52 例57 眼,女164 例168 眼,年龄32～88 岁,平均为62.8 岁。裸眼视力为0.02～0.12 , 矫正视力为0.1～0.5 。近视度数为-7～-23 D 。眼轴长度为25.6～33.5 mm , 其中≤30 mm 者166 眼, > 30 mm 者59 眼。晶状体核分级按LOCS Ⅱ级分类法, Ⅰ级48 眼, Ⅱ级68 眼, Ⅲ级67 眼, Ⅳ级42 眼。根据实际眼轴长度和角膜曲率,采用SRK Ⅱ公式人工晶状体值,选择实际植入的人工晶状体度数,随访3～24 个月,平均为12.5 个月。
1.2 手术方法 术前1 h 用复方托品酰胺滴眼液连续散瞳，用0. 5 %倍诺喜滴眼液进行表面麻醉或术前球周麻醉。用开睑器开睑,于颞上方或上方做巩膜隧道切口,前房注入粘弹剂，连续环形撕囊,充分水分离, 囊袋内劈核，挽出晶状体核并抛光后囊 , 植入后房型人工晶状体，注吸残留粘弹剂，关闭前房达水密，眼压恢复良好,切口闭合。
2 结果
2.1 视力 术后第1 周,裸眼视力为0.1～0.5 者88 眼, > 0.5 者44 眼;术后第1 个月,矫正视力为0.1～0.5 者102 眼, > 0.5 者89 眼;术后第3 个月矫正视力>0.5 者108 眼,其中轴长≤30 mm 组92 眼(占55.4 %) , > 30 mm 组16 眼(占27. 9 %) ,经统计学处理差异有显著性(t检验,P<0.05) 。
2.2 屈光状态 术后3个月实际与预计植入屈光度的差值为(3.31 ±1.35) D , 范围为-1.5～-4.5 D , 平均屈光度为( -2.49 ±2.11) D。
2.3 手术并发症 术中有7眼发生后囊膜破裂，3眼发生悬韧带断裂，玻璃体脱出2 眼，给予前房玻璃体切除及虹膜周切术,均未影响手术进行及后房型人工晶状体植入。术后11眼发生角膜轻度水肿,内皮皱折9 眼,2～3 d 后消退;高眼压9 眼,经局部药物处理2 d～1 周后均恢复正常眼压。有3 眼发生后囊膜混浊，需行晶状体后囊膜激光切开。其余病例未发生视网膜、脉络膜脱离和黄斑囊样水囊肿等并发症。对有眼前闪光症状者的3 眼，行三面镜检查发现有视网膜裂孔者行氩激光封孔。
3 讨论
高度近视并发性白内障患者行小切口晶状体摘除联合人工晶状体植入术与传统的大切口白内障囊外摘除术比较,具有手术时间短、术后视力恢复快、术后角膜散光小及能矫正的屈光幅度大等优点,且植入囊袋内的人工晶状体处于生理位置,所获得的光学效果最佳,因而成为近年来高度近视并发性白内障患者手术的首选方法之一。高度近视并发性白内障,常以晶状体核性混浊为主,因而在早期即开始影响视力,因此高度近视患者的白内障,只要影响其正常工作和生活时,无论晶状体是否完全混浊,均可以考虑及早手术治疗,甚至是透明晶状体摘除［1］。本组病例Ⅰ级核44 例48 眼,术后裸眼视力均较术前视力提高。 本组病例中我们采用球周麻醉，轻压眼球3 min , 使眼球不致过于软化。高度近视眼巩膜壁薄,玻璃体常有液化、变性或后脱离,球后麻醉易造成眼球壁穿孔和眼压过低等并发症［2］。对于配合良好、心理素质较好的患者采用表面麻醉,可避免球周和球后麻醉的不足,且可以极大地缩短手术时间,手术效果亦佳。
高度近视患者眼球壁薄、张力低,悬韧带松弛、脆弱,晶状体后囊膜薄而松弛,术中易发生后囊膜破裂及悬韧带断裂,这在本组早期病例中发生较多,可能与手术技巧有关。因此手术中尤应注意: ①满意的麻醉效果。②完美的巩膜隧道切口。③确保完整且居中的连续环形撕囊。④充分的水分离,以避免晶状体核对悬韧带的牵拉，注吸皮质也会变得容易。⑤适中的灌注瓶高度和前房灌注液流量,以维持前房的稳定性,减少玻璃体的移动,防止术后视网膜脱离的发生。⑥术中对晶状体后囊膜的抛光处理,可降低术后后囊膜混浊的发生率。⑦彻底地清除残留在眼内的粘弹剂,以防止术后高眼压的发生。⑧角膜水肿、内皮皱折的发生率与核硬度、前房深度及后房压力有关［3］,这在早期的手术病例中较多发生。
高度近视白内障术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底视网膜病变程度有直接关系。眼轴越长、眼底病变越重,术后视力恢复越差。本组病例中眼轴26～30 mm 组术后视力恢复程度明显大于眼轴> 30 mm 组,后者因眼轴长,后极部视网膜萎缩变性灶大,视力恢复较差。本组高度近视眼植入人工晶状体度数的,均采用SRK-Ⅱ计算［4］，对于轴长> 30 mm 者，植入人工晶状体度数最终仍保留-3～-4 D 的屈光度,使患者的远视力恢复不理想。这可能是因为超声波对高度近视长眼轴及巩膜后葡萄肿的测量误差有关。对人工晶状体屈光度的测定,国外有学者认为:在眼轴> 28. 4 mm 时，SRK/ T 计算人工晶状体度数比SRK-Ⅱ准确［5］。超高度近视(轴长> 30 mm) 的人工晶状体值有可能出现负度数,而我们仅给予实际的正低度数人工晶状体,故这部分患者的远视力恢复亦不甚理想。对于超高度近视来说,植入相应的负度数人工晶状体,其远视力可能会更好, 这还有待于临床工作的进一步观察。
参 考 文 献
［1］ Singer JA. Ophthalmology ［J］. Clin North Am,1995 ,8 (5) :429.
［2］ 谢立信，董晓光，人工晶体植入学［M］. 2版.北京：人民卫生出版社，1997:226.
［3］ 吴强,陈国徐,陆斌,等. 中、老年高度近视眼晶状体超声乳化吸除联合人工晶状体植入的临床观察［J］.实用眼科杂志, 2004 ,22 (3) :19.
［4］ 徐雯，姚克.人工晶体屈光度回归公式的探讨［J］.中国实用眼科杂志，1998，17（1）：３４-３６.
［5］ Colin J, Robinet A. Clear lensectomy and implantation of low-power posterior chamber intraocular lens for correction of high myopia; a four-year follow-up［J］. Ophthalmology, 1997, 104 :73-78.
