新式剖宫产切口间断外翻缝合预防脂肪液化的观察

【摘要】 目的 探讨新式剖宫产术皮肤和皮下组织间断外翻缝合对预防术后切口脂肪液化而裂开的效果。方法 将240例行剖宫产术的孕妇随机分为观察组和对照组。观察组120例，采用间断外翻缝合皮肤和皮下组织；对照组120例采用传统缝合法。结果 观察组切口愈合率98.33%，显著高于对照组95.83%(P<0.01)；观察组脂肪液化切口裂开1.67%，显著低于对照组4.17%（P<0.05）; 观察组术后平均住院日显著少于对照组（P<0.01）。结论 新式剖宫产术间断外翻缝合皮肤和皮下组织，对预防术后切口脂肪液化裂开是一种简单、省时、易行、疗效好的方法。
　　【关键词】新式剖宫产；间断外翻缝合；脂肪液化
　　
　　【Abstract】Objective To approach the effect of the new caesarean operation which is carried out by sewing up the incision after the caesarean operation to avoid separating for the liquefied fat.MethodsTo divide 240 pregnant women into the experiment group and the compared group randomly. 120 cases of the experiment group adopt the new kind of sewing up the incision . 120 cases of the compared group adopt the traditional method of sewing up the incision.Results The wound healing rate of the experiment group is 98.33% is far higher than that of the compared group which is about 95.83%(P<0.01).The rate of failure in the experiment group is 1.67% which is far lower than that in the compared group whose rate of failure is about 4.17%(P<0.05).The time in hospital of the experiment group is less than the compared group(P<0.01).Conclusion The new kind of disconnected turndown sewing-up the incisio after the caesarean operation is simple, time-saved, easy-carried out and effective method to avoid separating for the liquefied fat after the operation.
　　【Key Words】New cesarean section；Intermittent eversion suture; Fat liquefaction
　　
　　由于孕产妇皮下组织较厚，手术切口易脂肪液化，导致切口非感染性裂开。我院采用间断外翻缝合与传统缝合方法进行对比，现将结果报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 对象与分组 对象为2008年1~6月在我院行剖宫产的孕妇，随机分为观察组和对照组。观察组120例，其中胎儿宫内窘迫18例，头盆不称20例，胎位不正12例，过期妊娠6例，羊水过少15例，巨大儿9例，羊水过多5例，社会因素19例，脐带绕颈16例。对照组120例，其中胎儿宫内窘迫22例，头盆不称18例，胎位不正15例，过期妊娠6例，羊水过少11例，巨大儿10例，羊水过多3例，社会因素17例，脐带绕颈18例。两组一般情况、孕产次、剖宫产指征均无显著性差异(P＞0.05)，两组均无贫血、低蛋白血症、糖尿病。见表1。
　　1.2 方法 新式剖宫产切口取双侧髂前上棘连线下3㎝，直线型，仅切开皮肤，切口中间切开皮下组织、筋膜2㎝，用剪刀横行裁开筋膜，纵行分离腹直肌粘着部位，横行向外撕拉开腹直肌及皮下组织，将腹膜撕开一小洞，沿上下方向撕开腹膜，暴露子宫下段，切开子宫下段及娩出胎儿同传统术式，子宫切口用1号可吸收线连续扣锁式缝合，不缝合腹膜，可吸收线连续缝合筋膜。观察组采用可吸收线间断外翻缝合皮肤和皮下组织。用可吸收线从切口一侧皮肤进针，距皮缘2㎝处，穿过皮下组织，浅浅穿过筋膜，再从对侧皮下组织穿过自皮肤表面出针，再从出针侧距皮缘0.2㎝处进针，穿过皮肤至对侧皮肤出针，距皮缘0.2㎝，打结。共缝合3针，艾利斯钳夹使皮缘对合整齐，5天拆线。对照组采用可吸收线间断缝合皮下组织，针距2㎝，用4—0可吸收线连续皮内包埋缝合，不需拆线。 　　1.3 观察指标 切口裂开分类：浅层裂开指皮肤和部分皮下组织裂开而筋膜以下组织完好。深层裂开指全部皮下组织裂开筋膜以下组织完好。术后发热率指术后24—72小时体温超过37.5℃者。细菌培养指切口裂开者分泌物培养。住院日指术后平均住院天数。见表2。
　　1.4 统计学方法 采用t检验或χ?2检验
　　
　　2 结果
　　
　　手术时间观察组明显少于对照组，甲级愈合率观察组明显高于对照组，有显著差异（P<0.01）。两组发生脂肪液化裂开者共7例，全部为浅层部分裂开，观察组明显低于对照组，有显著差异（P<0.01）。两组切口感染为0，术后发热率无显著差异（P>0.05），术后平均住院日观察
　　组明显少于对照组（P<0.01）。
　　
　　3 讨论
　　
　　随着新式剖宫产的引入，麻醉技术的不断提高及预防感染的日益完善，剖宫产的安全性得到公认，孕妇和产科医生对剖宫产的依赖性越来越大，剖宫产率不断升高，但术后并发症一直是医患双方关心的问题，术后刀口愈后不良是常见并发症之一。刀口愈合不良不仅给病人带来精神上的伤害，还给病人带来一定的负担。皮肤和皮下组织的缝合方法是影响刀口愈合的主要因素。对照组间断逢合皮下组织，操作中往往因为皮下组织缝合不当（如缝合过浅、缝合过稀造成死腔；缝合过紧，缝线切割脂肪组织，造成缺血坏死；缝合过松，止血不彻底，渗液过多。）脂肪液化而裂开。缝合针多次穿过皮下组织，破坏脂肪颗粒及缝线异物刺激，可使切口出现红肿、硬结、渗液、脂肪液化，严重时出现切口裂开。观察组采用间断外翻全层缝合皮肤和皮下组织，共缝合3针，5d拆线，缝合操作简单，皮下组织无异物刺激，渗出液流出通畅，避免上述问题，只有2例出现脂肪液化。因此建议新式剖宫产采用间断外翻缝合皮肤和皮下组织，此种方法可缩短手术时间，操作简单，刀口愈合好。
　　
　　参 考 文 献
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