针灸与穴位注射治疗妊娠剧吐的临床疗效观察

　【摘要】 目的 观察比较针灸与穴位注射妊娠剧吐的疗效差异，探寻临床治疗该病的较好方法。方法 把62例妊娠剧吐患者随机分为针灸组和穴位注射组，每组31例，针灸组给予针刺中脘、内关、足三里、下脘，关门，得气后用艾灸盒灸中脘穴，穴位注射组给予维生素B₆注射液0.1 g双侧内关穴位注射，观察比较两组妊娠剧吐评分的变化和显愈率。结果 针灸组显愈率为93.55%，穴位注射组的显愈率为54.84%，两组显愈率差异有统计学(P<0.01)，两组的妊娠剧吐评分在治疗前后有明显改变，差异有统计学意义(P<0.001)，1个疗程结束后，两组的妊娠剧吐评分差异有统计学(P<0.01)。结论 针灸和穴位注射治疗妊娠剧吐均有效，针灸疗效优于穴位注射。
　　【关键词】 妊娠剧吐/针灸疗法；妊娠剧吐/穴位疗法，水针；对比研究
　　
　　【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effects of acupuncture and moxibustion and acupoint injection on hyperemesis gravidarum，and to search for a more effective method for treatment of the disease.Method 62 cases of hyperemesis gravidarum were randomly divided into 2 groups，31 cases in each group，The acup-moxibustion group were treated with acupuncture at Zhongwan (CV12)，Neiguan(PC6)，Zusanli(ST36)，Xiawan(CV10) and Guanmen(ST22)，and after arrival of qi，Box-moxibustion 30-40 min was added on Zhongwan(CV12)，The acupoint injection group were treated by acupion injection of vitB6 0.1 g into Neiguan(PC6)，The changes of hyperemesis gravidarum score (HGS) and effective rate were observed and compared.Result The cure and markely effective rate were 93.55% in the acup-moxibustion group，54.84% in acupoint injection group(P<0.01).In each of group，there was significant difference in HGS before and after treatment (P<0.001)，and there was significant difference in HGS between the acup-moxibustion group and acupoint injection group(P<0.01).Conclusion Both of tow groups have therapeutic effect on hyperemesis gravidarum.Acup-moxibustion is better than that of acupoint injection for hyperemesis gravidarum.
　　【Key words】 Hyperemesis Gravidarum/acup-mox ther；Hyperemesis gravidarum/acupoint ther，Hydro-acupuncture ；Comparative study
　　
　　妊娠剧吐是指早孕反应不断加重，频繁呕吐、不能进食，出现水电解质紊乱、酸中毒及肝功衰竭，严重者可导致韦尼克(Wernicke)脑病甚至死亡。长期以来对本病的治疗多采用支持疗法，本院自2004年以来采用针灸治疗该病取得一定疗效，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 62例患者均来自本院，经妇科或产科确诊为妊娠剧吐患者，年龄22~40岁，平均(28.58±4.57)岁，孕周6~12周，平均(8.90±1.66)岁，经常规补液治疗3 d以上无效者，所有患者均模拟疼痛主观评分法设计妊娠剧吐评分(hyperemesis gravidarum score，HGS)，患者按就诊顺序号对应随机数字法，随机分为两组：针灸组31例，平均(28.58±4.57)岁，孕周(8.90±1.66)周、穴位注射组31例，平均(28.68±3.76)岁，孕周(8.97±1.58)周。两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　妊娠剧吐评分(HGS)方法：用一直尺背面标注0～100分，正面据妊娠反应难受程度从轻到重，设置一个游标，0分即无呕吐，饮食正常，能照常工作，100分即呕吐频繁，食入即吐，需卧床休息。患者根据主观症状移动游标，治疗前后各评分一次，得分越低说明主观症状越轻。
　　1.2 诊断标准 B超确认宫内早孕并伴呕吐频繁，不能进食，尿酮体阳性，水电解质紊乱，排除合并内科疾病引起的上述症状。
　　1.3 治疗方法 两组均在常规补液治疗的基础上给予以下治疗：针灸组：患者取平卧位，常规消毒，用0.25 mm×45 mm一次性无菌针灸针，取穴中脘、下脘、关门、内关，足三里，针刺得气后，把艾条切成3 cm长的艾段，每次取两段，同时将一端点燃放入底面积为12 cm×12 cm 的艾灸盒中，罩在中脘、下脘、关门三个穴位上艾灸。1次/d，5 d为1个疗程，针刺治疗时需注意进针要快，刺激宜轻，得气即可，留针30 min。
　　穴位注射组：患者取坐位，双手置于棉垫上，仰掌，取内关穴，用5 ml注射器抽取维生素B₆注射液0.1 g，换4.5号注射针头，双侧内关穴注射。1次/d，5 d为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。
　　1.4 疗效观察
　　1.4.1 疗效标准 按《妇产》^[1]设计疗效评定标准如下，痊愈：无呕吐，饮食正常，尿酮体(-)，妊娠剧吐评分减少≥75%；显效：每天呕吐0～1次，能进三餐，尿酮体(-～+)，50%≤妊娠剧吐评分减少<75%；有效：每天呕吐2～4次，能进少量食物，尿酮体(+)，25%≤妊娠剧吐评分减少<50%；无效：每天呕吐频繁，食入即吐，尿酮体(++～+++)，妊娠剧吐评分减少<25%。 　　1.4.2 统计学方法 用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 治疗1个疗程后妊娠剧吐评分变化见表1。
　　2.2 治疗1个疗程后疗效比较见表2。
　　
　　由表2可见，两组显愈率差异有统计学意义(P<0.01)，针灸组疗效优于穴位注射组。
　　
　　3 讨论
　　
　　从本实验结果看，穴位注射和针灸治疗两种方法治疗妊娠剧吐总有效率都较高，可能与患者一直都给予补液和补钾、酸碱紊乱有关。有研究^[2]发现，高达86.5%的病例是多重酸碱失衡，大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症，但妊娠剧吐时的低钾血症不仅仅因为进食减少、呕吐丢失，在多重酸碱失衡时还有更多因素导致血钾水平的降低，肾功能正常时大量补钾，不会引起不良后果，且可尽快纠正低血钾状态，逆转由于低钾导致的呕吐加重，从而可以阻止这一恶性循环的进展。
　　妊娠剧吐发生的确切病因至今尚未明了，目前多数观点认为与血中绒膜促性腺激素的急剧上升有关，还与孕妇的精神状态及心理因素有关。中医称本病为“妊娠恶阻”“恶阻”“阻病”“子病”最早见于《诸病源侯论》。妊娠后，脏腑精气聚而养胎，胎浊之气则上逆犯胃，胃气不降，冲气上逆，故食入即吐。本病的形成系因脾胃虚弱，或木性肝旺，或郁怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲气至盛，冲气上逆胃失和降所致，其病性属标本俱虚，或本虚标实证，治疗上以降逆止呕为主。中脘、下脘是任脉之经穴，任脉主胞胎，关门乃足阳明胃经穴位，故在这些穴位上施灸有治疗反胃呕逆之功效。足三里为阳明经之合穴，有健脾和胃之效。针刺该穴，可使胃阳得复，其浊气下降，呕吐得止。本病胎气上冲，胃气下降，势必造成心神逆乱，内关有安神宁志之功，针刺内关能养心益志，使七情合顺，气和则血和，血和则胎气和。以上经穴，调和阴阳，和胃降逆，温养胎气，母子俱安。
　　维生素B₆长期以来在临床用于治疗妊娠剧吐，是因为维生素B₆是体内某些氨基酸转氨酶的辅酶，参与体内许多代谢过程，能增加脑中抑制性神经递质γ-氨基丁酸的生成，又参与亚油酸转变为花生四烯酸的过程，可增加PGI₂的形成。γ-氨基丁酸为中枢神经系统的重要抑制递质。PGI₂对促进胃肠平滑肌蠕动，调节新陈代谢有一定作用。有报导足三里穴位注射维生素B₆治疗化疗所致消化道反应，有效率达85%^[3]。内关穴位注射维生素B₆结合了药物和穴位的双重作用，取得一定疗效，相关文章也有报道，但是新近已有关于维生素B₆可能引起外周神经毒性及每天补充维生素B₆的安全性有限的争论。已有少数为控制妊娠剧吐使用维生素B₆而致新生儿癫痫发作的报道^[4]。
　　笔者通过该实验证明了传统的针灸方法在疗效上优于穴位注射维生素B₆的方法，值得临床推广使用。
　　
　　参 考 文 献
　　[1] 乐杰.妇产.人民卫生出版社，2001：123-124.
　　[2] 宋薇薇，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41( 2)：128-129.
　　[3] 张晓炜.VitB6足三里穴位封闭预防化疗消化道反应的临床观察.中医药，2006，26(5)：55-56.
　　[4] SouthM，Lancet 孕妇用维生素B6后的新生儿癫痫发作.国外医学药学分册，2000，27(1)：59.