丹参酮ＩＩＡ磺酸钠治疗冠心病心绞痛效果分析

                      作者：柏承文　黄志军　朱信云　张泽平　陈凯

【摘要】 目的 探讨丹参酮IIA磺酸钠和硝酸甘油合用冠心病的效果。方法 将患者分成两组，第一组予硝酸甘油10 mg静脉滴注；第二组予丹参酮IIA 磺酸钠60 mg，1次/d合用硝酸甘油5 mg，1次/d静脉滴注；观察两组患者治疗后，胸痛，胸闷，心悸好转天数。结果 丹参酮IIA磺酸钠与硝酸甘油合用治疗冠心病上述症状胸痛，胸闷好转时间:较单用硝酸甘油短(P<0．05)。结论 冠心病患者合用丹参酮IIA磺酸钠与硝酸甘油治疗效果较好，患者症状消除较快。?
　　【关键词】丹参酮IIA磺酸钠；硝酸甘油；冠心病；急诊 　　??
　　?
　　【Abstract】 Objective To study the treatment effect to coronary heart disease by combining use of sodium tanshioneⅡA sulfonate and netriglyceride.Methods The patients were divided two groups:group 1:patients were treated with 5 mg netriglyceride iv by drip，QD; group 2:patients were treated with sodium tanshioneⅡA sulfonate 60 mg iv by drip，QD and netriglyceride 5 mg，QD.We observed the recover days of the symptoms.Results The symptoms disappeared quickly of the patients treated by combined use sodium tanshioneⅡA sulfonate and netriglyceride than those did of patients only usenetriglyceride.Conclusion Combining use Sodium tanshioneⅡA sulfonate and netriglyceride have good effect to coronary heart disease.?
　　【Key words】Sodium tanshioneⅡA；Sulfonate nitriglycerin;Coronary heart disease;Emergency
　　
　　丹参是我国用于活血化瘀的传统中药，而丹参酮ⅡA是从丹参的根部提取，具有丹参药活性的物质。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是从丹参中分离出的二萜醌类化合物丹参酮
　　??
　　作者单位：518020深圳市人民/暨南大学医学院第二附属医院急诊科?
　　ⅡA经磺化而得出的一种水溶性物质。因此丹参酮ⅡA磺酸钠主要用于治疗缺血性心脑血管病。我们在此观察合用丹参酮ⅡＡ磺酸钠及硝酸甘油联合治疗冠心病心绞痛的效果，并进行临床观察。?
　　1 资料与方法
　　1．1 患者来源 2006年5月至2007年4月期间,在本院住院的60例不稳定型心绞痛患者。?
　　1．2 入选与排除标准?
　　1．2．1 入选标准 诊断标准参照中华医学会心血管病学会不稳定心绞痛诊断和治疗建议。?
　　1．2．2 排除标准 近6个月内急性心肌梗死;妊娠及哺乳期妇女;肝肾功能不全者;合并中度以上高血压患者，严重心律失常者;精神病患者及不合作者;对本药过敏者。?
　　1．3 临床资料 选择60例患者，年龄50~85岁，将患者随机分两组，每组30例，第一组：其中男18例,女12例,病程4~11年,予硝酸甘油5 mg静脉滴注，给药1周；第2组：男17例,女13例，病程3~10年，予丹参酮IIA磺酸钠 60 mg加入0．9%氯化钠注射液250 ml内静脉滴注，1次/d，硝酸甘油5 mg 1次/d静脉滴注，给药1周。?
　　1．4 观察指标 观察患者如下方面症状好转的天数：胸闷，胸痛，心悸。观察治疗前后心电图段下移改善程度，心绞痛发作次数和持续时间。用药前后患者均化验血，尿常规，肝肾功能，电解质，血脂。?
　　1．3 统计学方法 计数资料统计，频率的组间比较采用四格表χ²检验和R×C列联表χ²检验，对样本数小于40的计数资料用四格表确切概率法，计量资料用(x±s)表示，并用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义，SPSS 10．0软件处理。?
　　2 结果?
　　2．1 两组药物治疗冠心病心绞痛各类症状好转天数，结果见表1。?
　　
　　2．2 治疗前后两组血压改变的幅度无明显差异，统计学比较P>0．05?
　　2．3 丹参酮IIA磺酸钠组用药期间有1例出现轻微头胀痛、面红，未发现寒战、发热反应，未发现血常规、肝肾功能异常及出血倾向。?
　　3 讨论?
　　丹参酮ⅡＡ从唇形科中药丹参中提取的有效精华成分，丹参酮IIA磺酸钠注射液是从丹参中分离出的二萜醌类化合物丹参酮IIA经磺化而得出的一种水溶性物质。?
　　研究表明丹参酮ⅡＡ磺酸钠具有心肌保护作用，动物实验发现丹参酮IIA磺酸钠减弱血管紧张素Ⅱ诱导的心肌肥大及钙离子增加。因此，丹参酮IIA磺酸钠可能在血管紧张素Ⅱ这一环节对阻止心室重塑产生有益的作用。血管内皮是公认的氧化剂产生和攻击的关键点，丹参酮IIA磺酸钠通过保护重要组织的血管内皮，具有抗氧化、抗氧自由基、防治心肌缺血再灌注损伤、保护心脏功能的作用，在动物再灌注模型上丹参酮IIA磺酸钠减少心肌梗死面积。临床观察发现丹参酮IIA磺酸钠组LVEF值明显增加，提示左室收缩功能恢复要好于常规治疗组，支持上述实验发现，说明丹参酮IIA磺酸钠减少急性心梗 延展及心肌顿抑，改善左室功能^[1]。?
　　研究表明丹参酮IIA磺酸钠有类异搏停样 L-型钙通道阻断作用，并影响钾离子通道，延长家兔右室有效不应期(ERP)及增加ERP／MAPD90，MAPD90为复极化达 ９０%时到 MAP(单相动作电位)上升支的水平距离，为心肌提供了一个动作电位复极后延长的不应窗口，增加ERP到 MAPD90这段时间心肌的电稳定性，缩短心肌细胞易损期，从而减少心律失常的发生，尤其减少室性心律失常。与之相似，丹参酮IIA磺酸钠 可减轻家兔短期快速心房起搏所致电重构，降低心房肌异质性，减少房性心律失常的发生。以上研究说明丹参酮IIA磺酸钠有潜在的抗心律失常作用^[2]。?
　　尚无有效的措施应对再灌注损伤。研究表明丹参酮IIA磺酸钠通过线粒体上传递反应阻止形成有活性的氧自由基，对心肌起到保护再灌注损伤的作用。在心肌缺血-再灌注过程中可致再灌注心律失常。丹参酮IIA磺酸钠呈浓度依赖性关系阻断电压依赖性钙通道(LVDCC)，急性缺氧时LVDCC开放时间明显延长，开放概率显著增大，引起钙超载，丹参酮IIA磺酸钠能否通过抑制 LVDCC电流而预防缺血再灌注导致的心律失常还有待进一步研究。　丹参酮IIA磺酸钠通过直接激活冠状动脉平滑肌细胞钙激活钾通道，明显减少血管平滑肌上的自发电活动，引起冠状动脉舒张； 另外丹参酮IIA磺酸钠 对红细胞膜上的电压依赖钙通道均有抑制作用，使红细胞内游离钙浓度降低，使红细胞变形能力增强，并有抗血小板聚集作用，改善微循环及侧枝循环，因而丹参酮IIA磺酸钠在缓解梗死后心绞痛方面起到有益的作用。国内报道内服丹参酮使血清雌二醇水平上升，提示该药存在雌激素样作用，可能是更年期女性患者用丹参酮IIA磺酸钠后症状改善的原因^[3]。?
　　丹参酮磺酸钠主要成分有隐丹参酮，丹参酮，羟基丹参酮，它的作用机制为通过阻止巨噬细胞源性生长因子促进的基因高表达,从而抑制血管平滑肌细胞增殖,降低缺血性心脏病心肌耗氧量,具有钙离子通道拮抗作用，通过消除氧自由基防治心肌缺血再灌注损伤,从而保护心脏功能,此外,丹参酮还具有抑制血小板聚集,升高血液雌激素水平，并且可能通过收缩非缺血区冠状血管使心脏灌注血液重新分配,以及抑制血管合成醛固酮等作用^[4]。?
　　冠心病心绞痛时心肌缺血，缺氧，氧自由基产生，导致胸痛，胸闷，心悸，心律失常，病情加重可导致心肌梗死，心跳停止。积极有效的非常必要。?
　　本研究发现丹参酮磺酸钠注射液用于治疗不稳定心绞痛,患者的临床症状得到明显改善,心绞痛得到有效控制,心电图改善明显,而且,其对于不稳定心绞痛的临床疗效明显优于单用硝酸甘油者，其原因可能是丹参酮磺酸钠注射液中有效成分含量更高，并与硝酸甘油作用互补，产生协同作用。?
　　本组资料显示，在硝酸甘油治疗的基础上，加用丹参酮IIA治疗冠心病，二者合用对改善症状更迅速，能有效缩短治疗时间。两组降压的幅度相同，说明第二组较好、较短时间改善症状是丹参酮IIA的效果。?
　　而丹参酮IIA磺酸钠的钙离子拮抗作用，提高组织耐缺氧能力，直接对细胞膜的稳定作用，抗氧自由基作用是丹参酮IIA合用硝酸甘油治疗冠心病效果较单用硝酸甘油效果较好的原因。?
　　
　　
　　［1］ 冯俊，张洁，郑智，等.丹参酮AII抑制新生大鼠心肌细胞肥大的作用机制.急救医学,2006,26(14)：274-276.?
　　［2］ 冯俊，郑智.丹参酮AII 对心肌细胞肥大及凋亡的影响.中国临床康复，2006，10(3):69-71.?
　　［3］ 胡水秀.丹参酮IIA磺酸钠对肺心病急性加重期血栓前状态及肺动脉高压的影响.实用心脑肺血管病杂志,2006,14(9):697-698.?
　　［4］ 吕雄胜.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗老年肺心病的临床观察临床医学,2006,26(12):34-35.?