急性左主干闭塞心肌梗死心电图分析及护理
作者：万新翠 杨卫红 秦社灵
【摘要】 目的 探讨急性左主干闭塞心肌梗死的心电图特点及护理措施。 方法 回顾分析发病12 h内经冠状动脉造影诊断为左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉近端病变的急性ST段抬高心肌梗死患者入院时的心电图。护理方法包括减少心肌耗氧，增加心肌氧供，密切观察病情变化等。结果 II、III、aVF导联ST段压低、aVR与aVL导联ST段抬高、aVR导联ST段抬高较V1导联明显等在左主干组均较其他各组更常见（P<0．05）。aVR导联ST段抬高的发生率在左主干组高于其余各组，与前降支组相比差异无统计学意义(P>0．05)。II、III、aVF导联ST段压低预测左主干闭塞敏感性64%，aVR与aVL导联ST段同时抬高特异性98%。 结论 II、III、aVF导联ST段压低及aVR、aVL导联ST段同时抬高有助于临床早期识别左主干急性闭塞。有效的护理可以辅助提高疗效，改善预后。
【关键词】心肌梗死；左主干；心电图
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左主干闭塞的急性ST段抬高心肌梗死患者病情重，预后差，亟需早期准确诊断，同时积极。本研究通过分析急性左主干闭塞和前降支、回旋支、右冠近端病变导致急性心肌梗死患者的心电图特点，旨在探讨早期急性左主干闭塞中的心电图识别。?
1 资料与方法?
1．1 临床资料 回顾1998-2008年入院时经心电图诊断急性心肌梗死且于发病12 h内行冠状动脉造影的病例107例，排除既往有心肌梗死病史、左室肥厚或非梗死相关血管狭窄≥75%、心电图示左束支传导阻滞的病例。左主干11例，前降支、回旋支、右冠状动脉近端病变者分别为40、26、30例。各组间年龄、性别、高危因素，均无显著性差异。?
1．2 方法 全部患者于入院时行常规12导联心电图，观察ST段在各导联的偏移情况。心电图走纸速度25 mm/s，电压1 mV。TP段为基线，以J点后80 ms测量ST段压低的幅度，≥0．2 mV 为判断标准；J点后20 ms测量ST段抬高的幅度，以≥0．1 mV作为标准。?
1．3 统计学方法 样本率的总体比较采用行×列表χ2检验，样本率的两两比较采用分割法χ2检验。P<0．05为差异具有统计学意义。?
2 结果?
II、III、aVF导联ST段压低≥0．2 mV预测左主干闭塞的敏感性为64%，特异性为90％。aVR导联ST段抬高的发生率在左主干组高于其余各组，与前降支组相比差异无统计学意义(P>0．05)。aVR与aVL导联ST段同时抬高在预测左主干闭塞方面特异性、敏感性分别为98%，、37％。（见表1）?
3 讨论?
急性左主干闭塞临床较为少见，多数患者死于心源性休克或发生猝死，早诊断、早治疗非常重要。本研究LMCA 组II、III、aVF导联ST段压低≥0．2mv的发生率明显高于其余各组，与其它各组相比差异具有统计学意义（P<0．05），与报道[1-2]一致。机制可能是前间隔基底部以及前侧壁基底部损伤电流的镜像改变。Kurisu等[3]报道II、III、aVF导联ST段压低预测急性左主干闭塞敏感性为88%。aVR导联ST段抬高预测左主干闭塞的敏感性和特异性分别为55%和73%。Kosuge等[4]报道非ST段抬高的急性冠脉综合征患者，aVR导联ST段抬高≥0．05 mV预测左主干和/或三支病变敏感性和特异性分别为78% 、86%。故笔者认为在所有急性冠脉综合征的患者（包括ST段抬高及非ST段抬高的ACS）,aVR导联ST段抬高可作为一项重要预测指标。Engelen等[5]认为前降支近端闭塞后，引起间隔基底部的缺血，导致了aVR导联ST段抬高。Yamaji 等[6]报道aVR导联较V1导联抬高明显是左主干闭塞的重要预测因子。Gaitonde 等[7]认为后侧壁基底部的缺血引起了aVR导联ST段抬高；当左主干闭塞时，左前降支和回旋支供血均受累，前壁缺血产生的心电向量与后侧壁基底部缺血产生的心电向量抵消，在V1导联上表现为ST段无偏移。本研究中aVR与aVL导联ST段同时抬高在预测左主干闭塞方面特异性最高（98%）。aVL导联反映了第一对角支供血的区域；在左主干阻塞时，该区域总是会受累[8]。因此aVR及aVL导联ST段同时抬高较单独aVR导联ST段抬高具有更高的特异性[2]。
①卧床休息，限制探视，保持环境安静，稳定患者情绪，减少心肌耗氧量，防止病情加重。作好心理护理，消除患者的恐惧、焦虑情绪；②持续吸氧，增加心肌供氧；③迅速建立静脉通道，心肌梗死<6 h的患者，遵医嘱给予溶栓给予吗啡或盐酸哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇脂，及时询问患者疼痛及伴随症状的变化，动态监测血压；④持续心电监护，观察有无心律失常，若发现室早5次/min以上，或呈二联律，多源性的成对的RonT现象的室早或严重的房室传导阻滞，立即告知医生；⑤准备好抢救设备，如除颤器、起搏器及抢救药品，随时准备抢救；⑥心肌梗死后1～3 d绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等均由护士协助完成。第4～6天可在床上做深呼吸运动和上下肢的被动与主动运动；⑦防止便秘，嘱患者进食易消化及富含纤维素的食物，必要时服缓泻剂。1～2周无并发症患者可开始在床上坐起或室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。2～3周可到卫生间洗漱及如厕。?
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