心绞痛的心理因素分析及护理

　冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种严重危害人民健康的疾病。心绞痛是它的常见类型，是由于冠状动脉供血不足，心肌短暂性缺血、缺氧引起的发作性心前区、胸骨后胀闷，压榨性疼痛，并可向颈部、左肩、左上肢等处放射。心绞痛可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、初发型心绞痛及中间综合征等类型。许多因素如运动、情绪激动、吸烟、饱餐、寒冷、便秘等均能使心脏负担加重，心肌耗氧量增加而诱发心绞痛。心绞痛发作突然，症状严重，应即及时处理，以免进一步成心肌梗塞。护理人员严密的病情观察及耐心细致的护理，对本病的恢复起着重要的作用。我们对65例心绞痛患者进行心理分析及护理观察，现报告如下。 ?
　　1 心理因素与心绞痛的关系?
　　社会不良刺激引起的心理反应如过于悲伤，过度喜悦等从而使机体发生病理改变。来自机体外部和内部的刺激到脑干的心血管运动中枢，从而使心交感神经兴奋性增高，使胆碱能神经受体分泌去甲肾上腺素与心肌β受体结合，通过环磷酸腺苷的作用使钾离子的通透性降低、而钙离子通透性增高、使心率加快，心肌的收缩力增强，耗氧量增大，而致心绞痛加重。另外，循环血量70％存在于静脉系统中，由于交感神经兴奋，使内脏血管收缩，使静脉与微静脉血管收缩，使回心血量增加，心率增快。另外，心冠状动脉的痉挛，心肌耗氧量增大而供血的不足，都加重了心绞痛。?
　　2 护理观察?
　　2．1 心绞痛发作时的护理 立即休息，一般患者在休息后即可缓解，不能缓解的患者可根据医嘱及时准确地给予硝酸甘油0．5 mg舌下含化，必要时吸氧。护士应守护在病床前，密切观察症状有无减轻及血压、脉搏、脉率的变化，直至患者好转。?
　　2．2 避免劳累 体力活动如上楼梯、走路急等，可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需血量增加而增加，易诱发心绞痛。应合理安排休息，根据病情进行适当活动，避免劳累。另外，大便干燥，排便用力也易引起心绞痛发作，应保持大便通畅，按时排便，多食富含纤维素的食物，必要时给予缓解剂，并准确记录大便的次数、性质及量。?
　　2．3 放松训练?
　　2．3．1 心身放松训练方法 ?
　　2．3．1．1 训练原则 向不稳定型心绞痛患者讲解放松训练的原理、特点及操作注意事项，确立明确的治疗目标，激发患者主动参与的动机，坚定其治疗信心，坚持不断深入、持之以恒、循序渐进的训练原则。?
　　2．3．1．2 肌肉放松训练^[1] 平躺或静坐于一舒适位置，尽量放松所有的肌肉，从足部开始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度的放松，然后在肌肉放松训练的基础上调整呼吸和意念，持续锻炼2O～30 min，每天锻炼1次，保持一种若有若无的态度，不必担心完成好坏。?
　　2．3．2 支持性心理治疗 主要采用心绞痛知识讲座及心理保健。耐心听取患者倾诉，并启发和诱导，使他们了解心身疾病与心理、社会因素、认知因素、情绪反应及个性缺陷的密切关系。同时向他们解释每个人都可通过反复学习和训练，学会对自身生理活动和情绪反应的自我控制、自我调节，从而有利于改善心身症状。? 　　2．4 饮食护理 动脉粥样硬化的病理基础是指类代谢异常，血脂升高，过多的血脂沉积于动脉管壁。应避免食用含胆固醇、动物脂肪丰富的食物。应食用清淡、富有维生素的饮食。进食不宜过快过饱，可少食多餐，餐后有一定的休息时间，饮食不宜过咸，应限制甜食的摄入，并忌烟酒。?
　　2．5 保证足够的睡眠病室保持安静，为患者创造一个良好的入眠环境，保证患者得到充分休息，对失眠的患者可给予镇静剂如安定2．5～5 mg，睡前1：3服。寒冷的刺激也能诱发心绞痛，病室温度适宜，避免受凉。?
　　2．6 硝酸脂类药物的应用：可扩张冠状动脉，解除痉挛，并扩张全身小动、静脉，降低心脏前后负荷，减少耗氧量，是心绞痛可靠有效的药物。口服、舌下给药方便，起效快，但部分患者可出现搏动性头痛、头晕、心悸，应做好患者的思想工作，说明药物作用及用药的必要性，使其配合治疗。硝酸甘油静脉滴注时应注意以下几点：① 由于速度慢，时间长，应使患者在治疗前有思想准备。② 严格控制输液速度，一般8～10 mg／min，根据病情而定，疼痛发作时稍快，缓解后或血压较低时减慢速度，调好滴速后患者陪人不能自行调节，以防意外。③ 硝酸甘油可引起体位性低血压，在输液过程中嘱患者床上大小便，避免体位突然变化而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状，并做好解释，避免急躁情绪。在输液前及输液过程中应定时测量血压，并加以对照，定时测血压，并嘱患者在床上休息片刻后再下床活动。?
　　2．7 严密观察病情变化 详细记录心绞痛发作部位、性质、持续时间及有无诱因，休息、吸氧、口服药物后有无减轻，必要时做心电图及心电监护，观察ST-T有无动态改变，有助于治疗及了解疾病有无进展，有无心肌梗塞发生。?
　　3 讨论?
　　疾病的发生大都与不良生活方式以及心理行为因素有关，行为干预矫正是现代疾病防治的一个重要内容。现代心理生的观点认为，放松训练是利用意念来改变植物神经的兴奋性，以控制机体某些不随意的内脏器官的生理活动。通过放松训练，可消除紧张和焦虑情绪，降低交感张力、扩张冠脉和外周动脉，从而达到降压、抗心肌缺血、改善不良情绪的目的。其中放松训练可以是由护士教、患者学的技巧，是一种有效的缓解压力、促进健康的心理干预措施，是护理专业的一个实用工具。它能显著降低冠心病患者的血压、血脂，心电图改善明显，提高临床疗效。?
　　临床护理经验表明，应根据不同的病情和心理状态，采取不同的护理措施，尤其对思想紧张、焦虑的患者，要多关心，安慰患者，对疾病知识宣教要注意方式方法，使他们保持良好心态，理解配合医生治疗的重要性，同时可通过谈心、看书、听等来分散患者的注意力，必要时可口服适量镇静剂，对有关症状、体征给予解释，有利于稳定患者的情绪，对文化层次较高的患者，可向患者细致全面解释病情、治疗措施、药物作用及副作用等，有利于消除患者的麻痹心理，同时，积极宣传心绞痛的防治。 ?
　　
　　
　　［1］ 李海斌.放松训练并低分子肝素皮下注射治疗不稳定心绞痛28例.临床康复2004; 8(12): 2255.?
　　［2］ 金丽红,赵素玉,陈晓红冠心病心绞痛病人放松训练的护理观察. 护士进修杂志2005; 20(10): 950-951.