头孢菌素和半合成青霉素皮试液配制的改进

近几年来头孢菌素和半合成青霉素类抗生素，以抗菌谱广、毒性低、疗效确实、剂量选择幅度大而应用广泛，剂量规格日益增多。头孢菌素与青霉素皮试液浓度又各不相同：教科书《护基础》（2003年人民卫生出版社，第3版），要求头孢菌素类过敏实验皮试液浓度为500 ug/ml; 《护理管理与临床技术规范》（2003年浙江大学出版社），要求头孢菌素类过敏实验皮试液浓度为300 ug/ml; 《新编药物实用全书》对少部分头孢菌素规定皮试液浓度为300 ug/ml;《护理学基础》要求青霉素过敏实验：皮内试验药液以每1 ml含青霉素200~500 u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20~50 u（0．1 ml）^[1];但是没有半合成青霉素皮试液浓度标准。有报道:美洛西林钠稀释液皮试浓度为250 ug,注入0．1 ml ^[2]。氧哌嗪青霉素(哌拉西林钠)(山西同领药业)皮试浓度为250 ug^[3]。氨苄青霉素皮试液最安全可靠的浓度是250 ug^[4]。这给护士正确、快速配制皮试液增加了难度。笔者在工作中了一种头孢菌素、半合成青霉素类药物皮试液的正确配制浓度与快速配制方法，现报告如下。?
　　1 头孢菌素类药物皮试液浓度的配制方法?
　　1．1 头孢菌素类药物皮试液浓度如果按教科书《护理学基础》要求头孢菌素类过敏实验皮试液浓度为500 ug/ml的生理盐水为标准则可以用以下方法配制。?
　　第一步：以0．5 ml的生理盐水比0．1 g的头孢菌素溶解药物,溶解后用≥ 注入的生理盐水量的2倍的注射器测量药物总量（总量为溶剂加溶质）后，另加一定量生理盐水使药物溶液与头孢菌素药物剂量之比为1 ml∶0．1 g,即药物浓度为100 mg/ml。如：剂量每瓶为1．0的头孢菌素用5 ml生理盐水溶解后用10 ml的注射器抽出药物总量为5．3 ml，则加4．7 ml生理盐水，使药物溶液总量达到10 ml，即药物浓度为100 mg/ml。?
　　第二步：取上液0．1 ml, 加生理盐水至1 ml,则1 ml内含头孢菌素10 mg。?
　　第三步：取上液0．1 ml, 加生理盐水至1 ml,则1 ml内含头孢菌素1 mg。?
　　第四步：取上液0．5 ml, 加生理盐水至1 ml,则1 ml内含头孢菌素500 ug，即配成皮试液。?
　　1．2 头孢菌素类药物皮试液浓度如果按《护理管理与临床技术规范》中规定的浓度，即含先锋霉素300 ug/m l的生理盐水为标准，则第四步取溶液0．3 ml加生理盐水至1 ml即可。?
　　半合成青霉素皮试液浓度如果按含青霉素250ug/ml的生理盐水为标准，则第四步取溶液0．25 ml加生理盐水至1 ml即可。?
　　2 讨论?
　　2．1 原头孢菌素类药物皮试液配制方法中存在的缺点。?
　　2．1．1 皮试液浓度不准确 经实验发现不同规格粉剂溶解后所占的体积不同，见表1。《护理学基础》及《护理管理与临床技术规范》中皮试液的配制方法均未考虑粉剂溶解后的体积,是以注入的生理盐水量作分母药物浓度，以至配制的实际皮试液浓度，比拟定的标准浓度底，势必影响皮试结果的可靠性。不同规格粉剂溶解后所占的体积不同，应当引起护理同行的重视。?
　　2．1．2 换算复杂，不利于正确掌握、快速配制。头孢菌素和半合成青霉素类抗生素规格繁多，有0．5，0．75，1．25，2．25，2．5，3．0等不同剂量，如果按《护理学基础》中规定的方法：每0．5 g头孢菌素类药物注入2 ml生理盐水，则注入的生理盐水量很难计算，不利于操作。?
　　 　　3 现配制方法的优点 ?
　　3．1 皮试液浓度准确 由表１可见，粉剂药物溶解后可比加入的溶剂量增加４．8%~15．0%。现配制方法充分考虑了粉剂溶解后所占的体积，使得皮试液浓度准确无误。在举证责任倒置的今天，一切医疗护理活动只有做到合理、准确，才能保证医患双方共同的利益。
　　
　　3．2 操作简单，利于换算。第一步，为便于加入的溶剂量,并考虑溶质所占的体积，而以0．5 ml生理盐水比0．1 g的头孢菌素溶解药物, 溶解后另加一定量生理盐水使药物溶液与头孢菌素药物剂量之比为1 ml∶0．1 g,即将药物浓度配制为100 mg/ml，使第四步中(未稀释前)每0．1 ml药物溶液含药物100 μg，很方便换算。如拟定的标准浓度为500 μg，则第四步取0．5 ml, 加生理盐水至1 ml; 如拟定的标准浓度为300 μg，则第四步取0．3 ml, 加生理盐水至1 ml; 如拟定的标准浓度为250ug，则第四步取0．25 ml, 加生理盐水至1 ml;以次类推。当遇到有的药物由于溶剂少难以溶解时，可以适量增加溶剂，但以≤0．8 ml生理盐水比0．1 g的头孢菌素为度(粉剂药物溶解后可比加入的溶剂量增加4．8%~15．0%)，其余操作方法均相同。现采取的配制方法灵活，容易记忆，方便临床护士操作，可以避免皮试液浓度不准确，值得临床推广应用。?
　　
　　
　　［1］ 殷磊.护基础.人民卫生出版社,2002:359?
　　［2］ 李桂萍，郭新宁，王素玲，等.预测青霉素头孢类抗生素过敏的难点.实用护理杂志,2005,21(12B):43.［3］ 刘红梅,孙晓林,孙忠侠,等.氧哌嗪青霉素皮试液配制法.山西护理杂志,2000,14(3):128.?
　　［4］ 闵军霞，李爱芳.氨苄青霉素皮试液浓度的实验研究.中华护理杂志,1996,31(9):541.?