乳腺纤维腺瘤并存乳腺增生病配合中药治疗的临床研究

【摘要】 目的 探讨乳腺纤维瘤合并乳腺增生时中西医结合方法及评价围手术期配合中药的临床价值。方法 回顾性分析86例临床资料，单行瘤体连同增生组织整块切除42例(传统组)，围手术期配合中药择期行瘤体局灶切除44例(改进组)，两组术前术后进行比较研究。结果 两组采用不同方法均达到全部治愈效果，改进组仅施行瘤体局灶切除，其创伤、技术难度及术后乳房外形明显优于传统组，两组比较差异有统计学意义 (P<0．01)。结论 本研究解决了因整块组织切除并大部分需行乳房重建问题，最大限度保留了乳腺组织，降低了手术创伤与技术难度，变较大手术为较小手术，不再需要乳房重建整形，对青年女性尤其重要，临床实用价值较高。?
　　【关键词】乳腺纤维腺瘤；乳腺囊性增生病；围手术期；中药治疗
　　
　　乳腺纤维腺瘤并存乳腺囊性增生病系乳腺常见病之一，传统治疗方法选择瘤体连同增生组织整块切除，其创伤、重建整形、技术难度较大，且术后部分病例外形较差。为此，笔者采用围手术期配合中药治疗，使增生组织消散软化，择期行瘤体局灶切除，经两组对比研究其效果显著，现分析如下。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 一般资料 收集1999年1月至2007年12月共86例患者，全部经术后病检确诊为乳腺纤维腺瘤并存乳腺囊性增生病，按时段不同分为传统治疗组42例(48．84%)和改进治疗组44例(51．16%)，均为女性，年龄16～43岁，平均31岁。包块分布于单侧为40/42例，双侧2/2例；单侧瘤体2个以上为3/3例，最大约核桃大小，最小约豌豆大小；并存乳腺增生程度较重者35/37例，较轻者12/12例，伴有乳房胀痛症状27/29例，伴有乳头分泌物者1/2例，两组一般资料比较差异无显著性，具有可比性。传统组施行整块组织切除42例，其中乳房重建整形36例(85．71%)，术后外观不良达7例(19．44%)；改进组采取围手术期结合中药，施行瘤体局灶切除44例，不需重建整形。?
　　1．2 研究方法 ①传统组42例未用中药辅助，瘤体连同增生组织整块切除，大部分需重建整形。改进组44例均在术前服用中药3～4周，术后半个月开始跟踪服中药2周左右，单行瘤体局灶切除，不需重建整形；②自拟组方及用法：当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花5 g，丹参30 g，赤芍15 g，郁金10 g，三棱10 g，莪术10 g，乳香10 g，没药10 g，血竭3 g(兑服)，柴胡15 g，桂枝10 g，香附10 g，黄芪30 g，炙甘草5 g。2 d 1剂，水煎服，600 ml水煎至300 ml，每次服100 ml， 3次/d。?
　　2 结果?
　　86例术后全部获得随访2年以上，方式采取电话联系或门诊咨询。改进组44例中，围手术期结合中药使增生组织完全消散软化在2周内38例(86．36%)，3周内6例(13．64%)，术后半月重复中药2周左右，手术单行瘤体切除，创伤小，腺体组织切除少，保持良好的乳房外形，尚未发现复发病例；传统组42例中，整块组织切除，创伤及技术难度大，其中行乳房重建整形达36例(85．71%)，且术后乳房形态不良7例(19．44%)。两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。?
　　3 讨论?
　　乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病同属乳腺良性疾病，其发病机制均与雌激素代谢水平有关^[1，2]，有一定癌变概率^[3]，该病好发于青年女性，本组86例皆系女性，年龄最小14岁，平均39岁，本组尚未发现癌变病例。乳腺增生病多数表现乳房胀痛，少数伴乳头分泌物，大部分患者胀痛及乳块大小随月经周期变化而变化，亦有一部分患者因劳累和情绪不佳而加重。触诊可有大小不等的团块状物，分界不清，尚活动，可伴有触痛，与皮肤无粘连，腋窝淋巴结一般不肿大；乳腺纤维腺瘤包块较恒定，不随月经变化而变化，一般不痛，生长较缓，可呈圆形或椭圆形，质地较硬，边界清楚，由于瘤体有包膜，因而光滑活动，且沿主腺管周围分布较多，可发生单个亦可多个，亦可发生于双侧，本组包块2个以上6例(6．98%)，发生双侧4例(4．69%)，根据以上临床特点，一般均能物理诊断，当然最后确诊则有赖于病理检查。? 　　乳腺纤维腺瘤的以手术切除为宜，单个较小者可临床观察，较大或多个或生长较快者必须尽早手术切除，而乳腺增生病一般采取药物调理，西药治疗往往效果不佳，中医中药有它独特优势，笔者经过长期实践探索，采用中药治疗乳腺增生病其疗效尚佳。中医认为^[4]该病属乳癖范畴，是因情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结所致，病机为肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调，治以疏肝理气、活血通络、软坚散结、扶正培本予以综合调理，其自拟组方符合这一法则，改进治疗组44例均在围手术期配合中药治疗，一般术前服药3～4周能使增生组织完全消散软化，术后跟踪服药2周左右，意在巩固疗效。二病并存，中药调理能解决乳腺增生，再予瘤体局灶切除，同样达到治愈目的，无疑使手术切除范围明显缩小，保留了具有生机，而且病理改变可以逆转的乳腺组织，使传统方法破坏性较大的手术方式转变为创伤较小的手术方式，同时不需重建乳房整形，保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征，避免了传统组42例中因整块切除便有36例需重建整形，且术后尚有7例形态不良的后果。但是乳腺增生是一种慢性和多发性疾病，具有易复发，难根治等特点，故应该术后应该继续巩固治疗，并且注意复查。?
　　综上所述，根据二病并存的病理特征，治疗方式寻求中西医结合，手术立足切瘤体，中药立足治增生，有机结合，切实可行，本研究符合医学要求，患者乐意接受，具有较高的临床实用价值，值得推广应用。 ?
　　
　　参 考 文 献?
　　［1］ 吴英恺，曾宪九，朱预，等.外科临床指导.人民卫生出版社，1993:293.?
　　［2］ 曾宪九.克氏外科学.人民卫生出版社，1983:740.?
　　［3］ 阚秀.乳腺癌的癌前病变.实用外科杂志，2000，20(5)：261.?
　　［4］ 朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学.人民卫生出版社，1999.?