颈动脉超声在中青年缺血性脑卒中９５例临床分析

　　【摘要】 目的 评价颈动脉超声在中青年缺血性脑卒中的应用价值。方法 对95例中青年（年龄<45岁）缺血性脑卒中患者行颈动脉超声检查,并以92例同期非脑血管病患者的颈动脉超声检查作对照。结果 缺血性脑卒中组颈动脉内径与对照组相比差异有统计学意义(分别P<0．001及<0．05),缺血性脑卒中组IMT增厚发生率、斑块检出率、颈动脉狭窄发生率及峰值流速(PV)与对照组相比较差异有统计学意义(均P<0．01)。结论 颈动脉超声检查能确定缺血性脑血管病患者颈动脉粥样样硬化及颈动脉狭窄的程度,并提供颈动脉血流动力学参数,为动脉粥样硬化的早期预防和提供客观的依据。?
　　【关键词】颈动脉超声；缺血性脑血管病；颈动脉硬化
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　　缺血性卒中发病的年轻化趋势已引起了社会的高度关注。斯德哥尔摩的一份5年调查显示：低于55岁的成年人每年卒中发病率为34/10万人^[1]。而多普勒超声对于动脉粥样硬化的诊断提供了一种快速、安全、简便、重复性好的检测手术,可发现早期动脉粥样硬化的形成^[2]。本文旨在探讨颈动脉超声检测在中青年缺血性脑卒中防治中的应用价值。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 一般资料 本病例组中的95例中青年缺血性脑卒中均为首次发作,并经头部CT或MRI证实,其中男76例,女19例,年龄18～45岁，平均40．8岁。诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准^[3]，合并高血压63例(66．4%);糖尿病126例(38．2%),其中糖耐量异常20例(20．6%),冠心病4例,高脂血症8例(23%)。选取同期住院或门诊非心脑血管病患者92例(对照组),其中男62例,女30例,年龄25～50岁,平均42．1岁。组间年龄经统计学比较差异无统计学意义(P>0．05);其中合并高血压28例(30．4%),糖尿病或糖耐量异常26例(28．2%),高脂血症18例(19．6%)。?
　　1．2 方法?
　　1．2．1 检查方法 采用美国ATCUM9型彩色多普勒超声显像仪,线阵探测频率为5．0 MHz。检查部位包括:双侧颈总动脉、球部、颈内动脉内径,测量内膜中层厚度(IMT)、峰值流速(PV)、阻力指数(RI)。?
　　1．2．2 测量指标及诊断标准见^[3]。?
　　1．3 统计学方法 数据以均值±标准差(x±s)表示,组间比较采用χ²检验和t检验。?
　　2 结果?
　　2．1 两组患者颈总动脉IMT及颈总动脉、颈内动脉内径比较缺血性脑卒中组左、右颈总动脉IMT及左、右颈总动脉、颈内动脉内径与对照组相比有显著增高(分别P<0．01及<0．05)。见表1。?
　　2．2 缺血性脑卒中组与对照组颈动脉粥样硬化斑块发生情况 缺血性脑卒中组IMT增厚发生率及斑块或血栓检出率与对照组相比差异有统计学意义(P<0．01)。缺血性脑卒中组检出颈动脉斑块59例(62．4%);其中位于颈总动脉分叉处者30例(50．9%);对照组92例检出15例颈动脉斑块(16．3%)。缺血性脑卒中组颈动脉粥样斑块的检出率明显高于对照组(P<0．01)。? 　　2．3 缺血性脑卒中组与对照组峰值流速(PV)、阻力指数(RI)比 两组峰值流速有显著差异,阻力指数无明显差异(见表2)。?
　　2．4 颈动脉狭窄情况缺血性脑卒中组因颈动脉粥样硬化导致血管狭窄的发生 率为33%(31/95),对照组血管狭窄的发生率为9．8%(9/92);二者差异有统计学意义(P<0．05)。?
　　
　　3 讨论?
　　中青年脑梗死的临床表现与老年患者并不完全相同,特点如下:①活动中发病多,复发中风少；②发病突然,临床经过相对较轻； ③梗死部位以脑叶梗塞多,基底节区梗死少；④首发症状以偏身感觉障碍为主,而老年梗死以肢体瘫痪为主；⑤意识障碍少,肢瘫程度轻。中青年脑梗死发生、复发的危险性随颈动脉粥样硬化严重程度的增加而增加。孙旭文等^[4]报道,脑梗死患者中有71．5%经超声检出颈动脉粥样硬化斑块,且斑块与梗死部位存在同侧相关性。另外,多项研究表明,脑梗死的发生与斑块性质密切相关,软斑和溃疡斑容易脱落,造成动脉-动脉血栓-栓塞^[5],血栓反复脱落形成多个栓子而栓塞多处血管,故易引起大面积或多发性脑梗死。?
　　颅外颈动脉狭窄是脑梗死的重要危险因素。一般认为颈动脉狭窄<50%时,不会引起明显的血流动力学障碍,当颈动脉狭窄>70%时,狭窄段以远处形成涡流或湍流,流速明显增加,严重狭窄可导致血管闭塞,引起脑梗死发生。有报道^[6],颈动脉狭窄>70%且有短暂性脑缺血或视网膜缺血症状的患者年卒中发生率高达13%,无症状者仅为1%～2%,这与狭窄处粥样硬化斑块的稳定性有关。国外两个大样本的临床研究已经表明,颈动脉狭窄同侧发生缺血性卒中事件的概率约90%～95%,且易发生进行性脑卒中^[7]。?
　　本研究中,缺血性脑卒中组颈动脉粥样硬化斑块的发生率为62．4%,明显高于对照组的16．3%(P<0．01)。颈动脉粥样硬化斑块多为双侧同时发生,且同时累及颈总动脉和颈内动脉; 斑块多发生于颈总动脉分叉处(50．9%),这可能与血液的切应力有关。因为颈动脉分叉处管腔血流缓慢,易产生湍流,故脂质易于沉积,成为斑块好发部位。而缺血性脑卒中组因颈动脉粥样硬化导致血管狭窄的发生率显著高于对照组。高血压、糖尿病、高血脂等是颈动脉粥样硬化的重要危险因子,颈动脉狭窄程度高的人比狭窄程度低的人需要更长的时间。换句话说,其合并基础疾病的时间,甚至基础疾病的病情更为严重,而基础疾病,诸如高血压、糖尿病、高血脂对缺血性脑卒中的预后亦有影响。超声检查是发现和评定中青年颈动脉粥样硬化和狭窄的重要检查手段之一,可以寻找缺血性脑卒中患者的某些病因。同时有助于确定颈动脉狭窄的程度,为动脉粥样硬化的早期预防和提供一种快速、无创、简便、安全、重复性好、价格低廉、较高敏感性的诊断方法。?
　　
　　
　　［1］ 高旭光,等.卒中.辽宁技术出版社,2001,17:92.?
　　［2］ 叶有强,黄雪玲,王禄明,等．双功能彩色多普勒对颈内动脉狭窄的诊断．超声医学杂志,2002,18(6):444-446.?
　　［3］ 唐杰,李俊米,徐建宏．彩色多普勒在颈动脉内膜切除术中的应用．中国超声医学杂志,2003,19(7):492-494.?
　　［4］ 孙旭文,张艳祥,张秀珍.260例脑梗死与颈动脉硬化关系的临床探讨.中风与神经疾病杂志,2004,21(1):65.［5］ 易兴阳,余昌明,潘光强,等.颈动脉粥样硬化与动脉粥样硬化性脑梗死关系探讨.中华神经科杂志,1999,32(4):210.?
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　　［7］ Thijs VN,Albers GW.Symp tomatic intracranial atherosclerosis: Outcome of patients who fail antithrombotic therapy.Neurology,2000,55: 490-497.