骨折患者体位护理安全问题及对策

                 作者：段清萍　施海红　朱琳　黄淑芬　程小芸　郑慧琳

　　【摘要】 目的探讨骨折患者体位护理的安全问题及对策。方法 对骨折患者的体位要求及安全问题进行分析，采取强化护理人员体位护理安全意识和质量控制、动态评估、加强健康、增强医护患沟通等对策。结果 增强了护理人员的护理安全意识，提高了患者对病情的知晓率和体位遵医行为，密切了医护患关系，提高了护理质量。结论 重视骨折患者的体位护理具有重要意义。?
　　【关键词】骨折患者； 体位护理
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　　体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置^[1]。根据其性质，体位可分为：主动体位、被动体位及被迫体位^[2]。骨折患者由于疾病的特殊性及治疗需要等因素，常需采取被迫体位。体位与治疗护理有着密切的关系，与疾病的恢复有重要关系，体位不当是影响舒适的原因之一，甚至引起并发症的发生,造成潜在的护理纠纷。我科主要收治以下肢、骨盆、脊柱等部位骨折患者的创伤骨科，如何为其提供既安全舒适,又能保证治疗护理效果的体位护理，对保证护理质量具有重要意义，现将体位护理情况介绍如下。?
　　1 临床资料?
　　统计2007年5月至2008年2月在我科住院治疗的骨折患者共399例，其中男252例，女147例，年龄3～99岁。其中四肢骨折共272例，脊柱骨折78例，骨盆骨折49例。?
　　2 骨折患者体位护理与安全问题分析 ?
　　2．1 不同骨折部位的体位要求 ①脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下,以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指（趾）端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀;保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋,防止足外旋和内收；而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。?
　　2．2 外固定治疗患者的体位要求 注意外固定器具是否安放正确和稳妥，保持外固定的确实与可靠。①牵引治疗：保持有效牵引,牵引装置舒适、安全，如牵引重量合适, 砝码悬空，牵引绳与被牵引的肢体长轴成一直线,颅骨牵引抬高床头，下肢牵引患者抬高床尾,保持反牵引作用。骨盆兜悬吊牵引者注意臀部离开床面，躯干要放直，骨盆摆正，脊柱与骨盆要垂直。防止牵引重量过大或时间过长致过度牵引，过松或牵引重量过小致牵引无效，过紧或牵引带下滑影响血液循环或皮肤损伤等。②行石膏或小夹板固定患者，患肢保持功能位，抬高患肢，松紧适宜，防止外固定的松懈和移位固定无效，患肢过低加重肿胀，过紧影响血运等。?
　　2．3 内固定治疗患者的体位负重要求 骨折内固定患者的体位、活动及负重等情况应根据骨折部位、手术方式、愈合程度在医护人员指导，应避免骨折内固定患者尚未愈合就正常负重，过早下床活动，造成内固定植入物早期松动、折弯甚至断裂^[3]。如颈椎术后患者保持颈部制动，避免颈部扭曲或过伸，防植骨块脱落；人工髋关节置换术后患者保持患肢外展中立位，禁止卧于患侧及盘腿，防止假体脱落；长期卧床患者者防足下垂畸形及废用综合征并发症的发生，术后第一次起床不要过猛，使患者有一个逐渐适应的过程，以免出现体位性低血压；下肢骨折患者下地负重分三步走：第一步以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动患肢不负重，第二步在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半负重，第三步：患肢以全脚掌着地进行全负重活动^[4]。?
　　2．4 翻身或搬动的要求 ①翻身或搬动前向患者说明目的和要求，以取得理解和配合，做好评估准备工作，如患者的意识、体质量、活动能力等，确定采取的方式，脊柱骨折备硬木板，颈椎骨折备颈托，四肢骨折局部妥善外固定，所需要的人力等。②翻身或搬动时对全身状态仔细观察，保持骨折部位局部稳定，动作轻稳，工作人员动作协调一致，结合患者情况采取相应的技巧，如颈椎损伤者专人固定头颈部，头、颈、肩同时转动，有颅骨牵引者不可放松牵引；胸腰椎骨折者肩、髋部同时转动，轴向翻身，防止脊柱扭曲；下肢牵引者采取专人站在床尾，一手臂平托患肢骨折部，一手臂沿患肢纵轴向后略加牵引患肢，与扶头颈肩的人动作一致的牵引翻身法；人工髋关节置换患者翻身时将整个髋关节托起的翻身法。③翻身或搬动后检查体位是否舒适稳妥，防止擦伤皮肤、伤口受压等不良后果或骨折错位、坠床等意外情况发生。? 　　3 对策?
　　3．1 强化护士的安全意识，严格质量控制 护士的安全意识是做好护理工作的前提。对护士定期进行护理安全知识，如学习相关法规、制度、岗位职责，使其从思想上引起足够的重视，加强责任心，如患者入院后应采取的合适体位和不正确体位有可能存在的风险；患者体位翻身和搬动方面可能遇到的问题；患者有获得有关诊断、、护理、预防等信息的权利；患者有主动遵守并配合医嘱和护嘱的义务^[5]；护士有告知病情的义务等。严把环节质量关,要求严格遵守护理工作制度和操作规程，如交接班制度、患者告知制度、患者安全转运制度、骨科疾病患者功能体位护理评估技术、卧位护理原则等。进行护理质量全程监控，及时检查患者饮食皮肤排泄等基础护理完成情况。?
　　3．2 提高业务素质，动态评估及指导患者采取正确体位 护士的业务素质是做好护理安全工作的重要保证。根据患者病情结合人体力学原理为患者进行动态体位评估和指导，做到多观察、勤评估。如入院后患者应采取的体位；不同骨折部位不同时期的体位要求；病情治疗有变化时体位的相应变化；有无体位不当应采取的护理干预措施等。如颈椎骨折患者颈部严格制动，四肢骨折患者抬高患肢，不断加强医学基础理论和护理专科知识及相关人文知识的学习和技能训练，采取各种措施应用适合于个人的体位护理。?
　　3．3 加强健康教育，严格履行临床护理告知程序 临床护理告知程序是护理人员在临床工作中，针对患者的具体疾病，将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓解急的顺序进行组合，对患者进行系统、规范的健康教育的过程^[6]。护理人员要明确临床护理告知的原则与内容，熟悉骨折患者的疾病特点及体位护理要求，根据患者的个体差异，采取语言、书面、示范等健康教育方式。注意掌握专业知识及交流技巧等，把握告知的时机和适度，重点突出、简单明了，注意告知连续性，及时向患者传递信息和强化有关的告知内容，特殊情况如因病情危重致患者不易翻身或家属拒绝翻动患者时，应告之患者及家属后果，并请家属签名，护士做好记录。?
　　3．4 加强医护患沟通，建立良好医护患关系，避免医疗纠纷 提高护理质量获得安全而优质的医疗护理服务，是患者的基本权利，及时向患者传递信息，良好的沟通是必要的保证，建立良好的医护关系是完成医疗护理活动，解除患者疾患，促进患者康复的重要保证^[7]。在制订医疗方案和护理计划时，双方互通信息，治疗护理措施一致，保证医疗护理安全。如参加医生查房，与主管医生沟通，了解患者的治疗方案和护理重点，加强与患者及家属的沟通,使其充分认识到正确体位的重要性而积极配合，增强主观能动性，提高患者对护士的信赖感，建立良好和谐的医护患关系，提高患者的遵医行为。?
　　4 结果?
　　经过对患者的体位要求及安全问题进行分析，采取相应护理措施，增强了护理人员的护理安全意识，提高了患者的体位遵医行为，密切了医护患关系，患者住院期间未发生因体位护理不当引起的并发症，康复出院。?
　　5 小结 ?
　　体位护理是临床重要的护理工作之一，是保障护理工作安全的基础，也是护士观察病情的主要途径。骨折患者由于疾病、治疗等因素体位受限，生活自理能力下降甚至丧失，因长期卧床，易发生坠积性肺炎、褥疮、肌肉萎缩等并发症。正确的的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻骨折局部的异常应力刺激，减轻疼痛，防止骨折移位，同时有利于肢体的血液循环，减少畸形的发生。但是患者经常自己不能或不知道如何选择正确的卧位 ,而且由于意外受伤、疼痛、体位不适等因素，患者易于出现焦虑、烦躁等不良心理，遵医行为较差。这就要求护士有强烈的体位护理安全意识，明确体位护理的重要意义，及时采取有效护理干预措施，使患者从心理上接受，行动上配合，提高患者遵医行为，保证患者得到安全、优质的服务。?
　　
　　
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　　［2］ 郑修霞.护理学基础.北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998:115.?
　　［3］ 顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社，2002：262.?
　　［4］ 金芳.骨折临床护理.科学技术文献出版，2005：4-5. ?
　　［5］ 姜冬九.整体护理理论与实践.人民卫生出版社,1999：260-261.?
　　［6］ 陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序.人民卫生出版社,2007：1-11.?
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