急危重症患者快速血糖测定的临床意义探讨

　　【摘要】 目的 探讨急危重症患者快速血糖测定的临床意义。方法 选择了2006年12月至2007年5月的123例急危重症患者，根据患者手指表皮的厚度用自动取血笔以足够深度刺入，流出足量血液并由快速血糖仪中的试纸条自动吸血进行快速血糖测定。结果 本组123例急危重症患者中，随机血糖值高于临床正常值者71例（占57．73%），其中高于正常值1～2倍者46例（占37．40%），高于正常值2～3倍以上者25例（占20．33%）；血糖值低于正常值者9例（占7．32%）。结论 快速血糖测定能快速、简便地提供可靠的血糖值，指导临床正确用药，避免盲目输液，更有利于对急危重症患者的抢救。?
　　【关键词】 急危重症；快速血糖；临床意义
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　　快速血糖检测近年来应用较广泛，对于急危重症患者的血糖检测尤为重要。外周毛细血管血快速血糖检测给临床及时发现高血糖、低血糖患者带来极大的方便，其结果可作为了解急危重症患者病情及其预后的观察指标，同时对指导临床抢救也具有十分重要的意义。近6个月来，笔者对123例急危重症患者进行了快速血糖测定，从而指导用药，保证了抢救治疗的及时进行。?
　　1 资料与方法?
　　1．1 一般资料 2006年12月至2007年5月，对123例急危重症患者均进行快速血糖测定，其中男68例，女55例，年龄最大82岁，最小23岁，平均53．4岁。?
　　1．2 方法 采用美国Sure Step Plus血糖测定仪进行监测，所有患者常规测量体温、脉搏、呼吸和血压后进行快速血糖测定（不按摩，直接用75%酒精消毒左手无名指指端待干，根据患者手指表皮的厚度用自动取血笔以足够深度刺入，自然流出足量血液并由快速血糖仪中的试纸条自动吸血测定），并记录在化验单上。?
　　2 结果?
　　123例急危重症患者中，血糖在正常范围者43例（占34．96%），血糖在6．2～11．1 mmol/L之间者46例（占37．40%），血糖≥11．2 mmol/L者25例（占20．33%），血糖≤3．8 mmol/L者9例（占7．32%）。?
　　9例低血糖患者中，5例为糖尿病患者，因服降糖药或注射胰岛素后出现昏迷而入院；4例因呕吐、腹泻、未进食而感眩晕入院。46例血糖偏高的患者中，32例（占69．57%）否认高血糖及糖尿病史，只有9例明确有糖尿病，5例曾经有一过性高血糖史。25例高血糖患者中（血糖≥11．2 mmol/L），14例为急性心脑血管病患者，5例既往有糖尿病，余6例为各种中毒、肺心病、消化道出血、胰腺炎、眩晕等患者。?
　　3 讨论?
　　在快速血糖测定广泛应用之前，为抢救患者生命，特别是急需补充血容量或脱水治疗时，输液类型的选择显得较为被动。尤其是急性心脑血管疾病患者，盲目输注葡萄糖可能加重病情或诱发糖尿病的发生。而且有些症状不明显又从未测定过血糖的糖尿病患者急诊入院时，患者本人及家属均不能提供糖尿病及高血糖病史，抢救过程中不免用到葡萄糖，可能造成病情加重，甚至导致患者死亡，医疗纠纷也屡有发生。笔者在应用快速血糖测定之前，曾有1例急性胃肠炎、脱水的患者和1例急性脑梗死患者输液过程中，病情加重，出现意识障碍，急查血糖才发现患者出现糖尿病高渗性昏迷，经及时应用胰岛素治疗，病情逐渐好转。快速血糖测定近年来应用较广泛，其检测结果与生化法测定静脉血糖相似，临床能够接受^[1、2]。自从开展对急危重症患者进行快速血糖监测，取得了比较满意的临床实际效果。? 　　急危重症的病因众多，许多对急危重症患者更加重视了对呼吸功能、心血管功能、肾功能、脑功能、肝脏功能、免疫功能、内分泌系统、凝血系统、水电解质和渗透压的全方位监测。由于监测技术水平的提高，人们认识到机体作为一个整体及整体调节的重要性，并且神经－内分泌－体液的协调活动是机体各系统器官进行正常活动的重要保证。而糖代谢的变化是全身代谢反应中最基本的，葡萄糖及其代谢产物对脑细胞，红、白细胞等均有影响。急危重症等应激状态时可见到血糖迅速升高，最高可达正常血糖的3～4倍^[3]。高血糖对已经处在应激状态下的机体影响颇大，可相继发生脂肪、蛋白质和电解质（例如钾离子）的代谢紊乱。因此，急诊临床对急危重症患者监测的研究高等级与低等级的监测内容差别悬殊，对于高等级的监测项目基层医院基质完全无条件措施，所以，笔者选择了急危重症患者监测血糖的指标，观察急危重症患者整体调节功能中的一项。结果表明：57．73％的急危重症患者血糖升高，其中高于正常值1～2倍的急危重症占37．40％；高于正常值2～3倍以上的急危重症占20．33％。表明对急危重症患者血糖的快速监测的意义在于：①根据血糖指导临床正确用药，避免错误的和医疗纠纷。快速血糖测定值为随机血糖，糖尿病诊断标准，血糖≥11．1 mmol/L时应慎用葡萄糖，若病情需要应用葡萄糖，则应同时应用胰岛素。若血糖明显升高>14．0 mmol/L，则禁用葡萄糖液静脉滴注;②快速血糖测定能及时排除由于糖尿病引起的酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷及低血糖昏迷，减少或避免了由于等待各种检查、检验结果而延误抢救时间和产生的医疗费用;③通过血糖测定，可以及时进行糖尿病的诊断。对高血糖者，应进行血糖监测，根据疾病信息，及时进行相关检查。对血糖≥7．8 mmol/L的患者，及时进行口服葡萄糖耐量试验，以明确是否患有糖尿病，从而及早正确治疗;④对新发现的糖尿病患者及糖耐量异常者，宣教定期检测血糖的意义、饮食控制及运动锻炼的方法等糖尿病相关知识，使患者从思想上认识疾病、行动上配合治疗，并养成健康的生活方式，提高患者的生活质量。?
　　总之，快速血糖测定能快速、简便地提供可靠的血糖值，已证明其检测结果与生化法测定静脉血糖相似。应用此方法患者痛苦小，能指导临床正确用药。各级医院急诊科，特别是120出诊人员在首次接诊时进行快速血糖测定，避免盲目输液，更有利于对患者的抢救治疗。?
　　
　　参考
　　［1］ 刘宝芬. 3种方法测定血糖结果的比较. 实用护理杂志，2003，19(3)：40-42.?
　　［2］ 陈娟华. 糖尿病高危患者新入院快速血糖监测的探讨.实用护理杂志,2004,20(2):21.?
　　［3］ 方圻. 内科临床与进展.北京医药科技出版社，1991：317.?