急性肠系膜静脉血栓形成的疾病护理体会

　　【摘要】 目的 通过急性肠系膜静脉血栓形成的护理要点，为疾病早期诊断和提供有效依据，减少疾病并发症的发生，提高护理质量，使患者早日康复。方法 对14例急性肠系膜静脉血栓形成的护理，总结了护士在疾病护理中应充分掌握病情观察，抗凝治疗，饮食和心理及并发症的护理方法。结论 临床护理工作者应充分认识肠系膜静脉血栓形成患者的病情特点及其变化，积极有效的护理措施对促进患者早日康复有重要的临床意义。
　　
　　急性肠系膜静脉血栓形成是一种临床上少见的肠系膜血管阻塞性疾病，可引起肠系膜血管急性血液循环障碍，因起病比较隐匿，早期无特异的临床症状和典型体征，且发病急骤故诊断困难，容易漏诊和误诊，多数患者在出现腹膜炎和肠坏死，甚至剖腹后才能做出诊断，往往失去最佳的治疗时机，导致该病高死亡率^[1]。我科近10年共收治14例肠系膜静脉血栓形成患者，通过耐心细致的观察及有效的护理，不仅挽救了患者的生命，而且在护理中积累了宝贵的经验，现报告如下：?
　　1 临床资料?
　　1．1 一般资料 本组14例，男9例，女5例，年龄42~68岁，其中无明显诱因5例，有脾切除史3例，血栓性静脉炎史3例，腹外伤史2例，有高血压病史1例，患病时均有不同程度的腹痛，时间最短为1 d，最长20 d，多数3~15 d，呕吐咖啡色胃内容物6例，血性腹泻5例，腹部均有程度不一的肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，体温37．5℃~39．0℃。?
　　1．2 结果 本组12例患者经CT检查确诊为肠系膜静脉血栓形成，1例行急诊剖腹探察术证实为肠系膜静脉血栓形成，1例术前诊断为绞窄性肠梗阻行手术治疗中证实为肠系膜静脉血栓形成，其中8例经抗凝溶栓综合治疗痊愈出院，3例发生小肠坏死导致中毒性休克死亡，2例行手术治疗后在配合抗凝综合治疗痊愈出院，2例患者经治疗病情未见好转放弃治疗出院。?
　　2 护理?
　　2．1 专科护理评估?
　　2．1．1 仔细询问患者既往有无血栓史、外伤使、高血压病及腹腔感染等本病易患因素，对于女性患者应询问是否有服用避孕药的。?
　　2．1．2 询问在发病前是否有厌食、恶心、便秘、腹泻等前驱症状，随腹痛加剧是否常伴有呕吐，呕吐物是否为咖啡样物或有黑便。?
　　2．1．3 护理体检时应注意腹部体征与腹痛程度是否相称，多数患者二者不相称，表现为腹痛剧烈难忍。?
　　2．2 病情观察?
　　2．2．1 密切观察腹部体征变化?
　　2．2．1．1 腹痛、腹胀 是最早出现的症状，随病程进展患者腹痛有阵发性转为持续性，定位不明确，且剧痛难忍，一般止痛药无效，如本病继续，肠管缺血加重，肠壁水肿渗出坏死，继发腹膜炎出现明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。?
　　2．2．1．2 呕吐及血便 有一半以上患者出现恶心、呕吐并伴有潜血便或鲜血便，如呕吐物为血性则提示病情加重为疾病的中后期表现。?
　　2．2．1．3 腹部触诊 可扪及肿胀、增粗的肠袢，腹肌紧张，反跳痛不十分明显，腹部压痛明显，但程度与强烈腹痛的主诉不符，部分病例可出现移动性浊音，腹部穿刺有血性液体。?
　　2．2．2 血液状态的观察 及时发现血液有高凝状态。例如，抽血时血流缓慢，针尖易堵塞，血液呈紫黑色，易凝固等现象时，及时告知医生化验检查。如肌酸磷酸激酶显著升高常提示有缺血性肠坏死，如血浆D-二聚体检测值升高常提示患者体内有血栓形成或血栓前状态。?
　　2．2．3 密切监测生命体征变化 使用多功能监护仪，了解患者生命体征变化，对于休克患者监测肾功能及尿量的变化，以便及早发现病情变化。?
　　2．3 抗凝药物应用的护理 在使用抗凝、抗血小板聚集治疗过程中，密切观察患者注射部位有无出血及身体其他部位有无新的出血点，护理中要防止患者身体和硬物碰撞，注射点压迫时间较正常延长。? 　　2．4 导管护理 保持各种引流管通畅，严密观察引流量的颜色、性质和量并做好记录。及时更换引流装置，严格执行无菌技术操作。?
　　2．5 做好各项基础护理工作预防并发症发生 温水擦浴1次/d，口腔护理2次/d，会阴护理2次/d，定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，给予雾化吸入3次/d，以防止肺部感染的发生。?
　　2．6 饮食护理 术后禁食，行胃肠减压肛门排气排便后给少量饮水1~2 d，然后给予流质饮食，根据病情好转情况逐步增量改为半流食、普食，宜少量多餐，忌油腻、生、冷、硬的食物，进食易消化含丰富维生素的食物。?
　　2．7 心理护理 由于急性肠系膜静脉血栓形成病情重、预后差，使患者产生焦虑和恐惧心理，护士应与患者沟通，多讲解疾病的相关知识及注意事项，消除其紧张情绪，使其积极配合和护理，早日康复。?
　　2．8 短肠综合征的预防及护理^[2] 短肠综合征是指小肠切除70%以上而引起的水、电解质及吸收减少的综合征群。主要表现为腹泻和严重的营养障碍，如体重持续下降，乏力、贫血、低蛋白血症以及各种维生素的缺乏的表现。?
　　2．8．1 注意观察大便的性状和次数，认真记录粪便的颜色、气味、性状、量及时送检。?
　　2．8．2 腹泻护理 注意保持会阴部皮肤的清洁，减少炎症刺激，给予减少肠蠕动的药物，减少腹泻的次数。?
　　2．8．3 补充营养 完全胃肠外营养每日补充足够的热量，注意加强皮肤和静脉的护理，防止压疮和静脉炎的发生。?
　　2．9 出院健康指导?
　　2．9．1 遵医嘱继续服用抗凝药物3个月，监测凝血酶原时间，每周一次，根据凝血酶原时间的变化调整药量。?
　　2．9．2 教会患者观察皮肤黏膜及大便中有无出血情况，如有异常及时就医。?
　　2．9．3 若出现阵发性腹部绞痛，腹泻等应立即来院就医，以防肠粘连或肠梗阻。?
　　2．9．4 饮食给予低脂食物，含丰富的维生素，少量多餐。?
　　2．9．5 心理上的疏导 患者出院后定期随访，及时沟通，解除其焦虑情绪，随时了解健康状况，给予健康指导，帮助患者早日康复。?
　　3 ?
　　急性肠系膜静脉血栓形成在临床上较为罕见，并且病情危重，早期诊断困难，病死率高，护理问题复杂，要求护理人员不但有丰富的知识，还要有缜密的观察分析能力，给予患者正确有效的护理，是帮助患者恢复健康的关键。?
　　
　　
　　［1］ 李基业.肠系膜静脉血栓形成诊治进展.腹部外科，1994(7)：90-91.?
　　［2］ 李红,王宏伟.急性肠系膜静脉血栓形成的护理20例.实用护理杂志,2006,22(1)：21-22.?