旋转数宇减影血管造影技术应用于脑血管造影

　　【摘要】 目的 探讨快速旋转造影在脑血管中应用。方法 使用数字减影血管造影机,对疑有脑血管病变的61例患者首先进行常规正、侧位脑血管造影检查,其中41例进行旋转DSA检查。结果 经过快速旋转血管造影检查的41例患者(颅内动脉瘤33例,颅内动静脉畸形6例,颈动脉海绵窦瘘2例)。病变血管的位置清晰可见,其中36例(87．9%)病变血管的供血和分支动脉能避开造影剂重叠。5例(12．1%)显示效果不好(颅内动脉瘤3例，颅内动静脉畸形2例，)。结论 旋转DSA能够显示头颈部大多数病变血管的供血动脉和分支结构,是对常规DSA的重要补充,对头颈部血管病变的诊断和有很大帮助。?
　　【关键词】数字减影；动脉瘤；血管造影术
　　
　　快速旋转数字减影血管造影(DSA)技术是利用血管造影机中C型臂的快速旋转来达到检查要求的新技术。该技术对头颈部血管病变的诊断和治疗非常实用。国内对此报道较少,为探讨该技术的优越性以及在脑血管介入治疗的应用,福建医科大学附属协和DSA室自2007年9月至2008年3月,对疑有脑血管病变的61例患者先行常规正、侧位造影检查,后再选择合适的技术参数,对其中的41例病变因血管显示不清,而行快速旋转数字减影血管造影检查,病变血管显示清晰,效果较好,为诊断和介入治疗提供更多的信息。?
　　1 资料与方法?
　　一般材料41例患者中,男23例,女18例,年龄18~71岁,平均44．5岁。其中颅内动脉瘤33例,动静脉畸形(AVM)6例,颈动脉海绵窦瘘(CCF)2例。?
　　2 方法?
　　使用美国GE公司AdvantxDLX+/LCA数字减影血管造影机。该系统具有快速旋转数字减影血管造影功能,而且在血管造影图像后处理过程中,能够进行距离测量、角度测量和时间跟踪显示。患者仰卧位,在腿、踝及背部放置支撑物,以固定身体。头部放置头托,并用专用带固定患者头部,以便获得准确的正、侧位投照。感兴趣区置于C型臂的等中心的位置上。造影剂采用压力注射器注入。采用常规Seldinger血管穿刺技术,经右股动脉送入4F或5F造影导管,其先端分别达左右颈内动脉和椎动脉内,行常规数字减影血管造影,再作快速旋转数字减影血管造影检查。快速旋转数字减影血管造影技术是系统在开始曝光采集图像的同时,C型臂支架围绕患者做2次快速旋转运动,第一次从设定的起始位开始到结束位,获得一系列不同角度的减影所需的蒙片(mask)图像,从而在该次旋转运动中观察C形臂运行的轨迹和造影位置的准确。当第一次旋转完毕后,C形臂又从结束位置回到起始位置。第二次快速旋转运动是在注射造影剂约1．0 s后开始进行。这样可获得一系列不同角度的含造影剂减影的多位空间图像,称为对比像。快速旋转数字减影在采集实时图像时,以减影方式显示,该图像能清晰地显示血管解剖学的结构和形态。造影剂均选用(300 mgI/ml)非离子型造影剂。?
　　3 结果?
　　对疑有血管病变的61例患者分别进行常规正、侧位数字减影血管造影检查。从显示器上分析正、侧位数字减影血管造影系列动态图像,发现其中20例未见异常，血管的形态、走行及分支均显示清晰，41例病变血管的形态和血供动脉因血管扭曲而显示不清。为此,对41例患者进行快速旋转数字减影血管造影补充检查,经系列图像的回放及分析,发现所有的减影图像都是从多维空间显示,病变血管的位置清晰可见。其中36例(87．9%)造影图像均避开了造影剂的重叠,清晰地显示出相关血管的来源和走向。快速旋转造影效果最好。有5例(12．1%)供血和分支血管显示效果不好,原因是由于对比剂注射速度和X线管旋转角度不同步,以及与病变血管的形态走向有关。?
　　4 讨论?
　　旋转数字减影血管造影技术与一般数字减影血管造影相比,其优点是一次性旋转摄影即可获得不同角度的多维空间血管造影图像,增加了影像的观察角度,能够以最佳的切线位观察病变,提高病变血管的显示率,且能更好地显示病变血管的供血动脉和分支结构,获得更多的诊断信息,该技术实质上是对正、侧位血管造影的重要补充。主要技术参数是旋转起始位置及方向的设定、旋转的速度大小(旋转角度的大小)的设定、旋转所需时间的设定以及造影剂注射参数的设定。这些技术参数的设定正确与否,直接关系到血管病变的显示效果。? 　　4．1 旋转起始位置及方向 旋转起始位置及方向的选定,是保证病变血管供血支充分显示的关键。运用时,只需患者仰卧于检查床上,通过LCA中C形臂的旋转即可得到检查目的。该设定主要是常规正、侧位血管造影图像。以颅内动脉瘤为例,主要观察动脉瘤的供血支是否显示以及它的走向。假如动脉瘤的供血支在正位造影图像上显示不清,而在侧位造影图像上部分显示,那么旋转起始位置为正位,C型臂的旋转以人体长轴为轴心旋转,这样能够使瘤体避开供血支主干动脉的重叠,显示瘤蒂的长度、形态和周围血管的关系。?
　　4．2 旋转角度的大小 旋转角度的大小与病变血管团的大小有关,根据对41例旋转DSA图像的分析,如果病变血管团横径>1 cm,则旋转角度为90°,横径<1 cm,旋转角度为45°,这样才能使感兴趣血管避开对比剂的重叠而充分显示,同时减少病员的照射量。当然,对于旋转角度大小的确定也要参考病变血管团的性质和与周围血管的关系,有些假性动脉瘤和横径>3 cm的病变血管团,由于与周围血管形成环绕状态,旋转DSA的应用价值不大。?
　　4．3 对比剂的注射参数 对比剂的注射参数与常规DSA相比,主要注意对比剂充盈时间与旋转角度需相匹配。由于影响脑部血液流动的因素很多,特别与年龄和病变血管的性质有关,因此通过观察常规DSA系列图像的时间显示,原则上是设定造影优先1．0 s,曝光延迟,能够保证快速旋转血管造影的系列图像中,不同角度都能够使病变周围的感兴趣血管保持充盈像,从而显示病变血管的来源和血管走向,达到诊断和的目的。?
　　总之，快速旋转数字减影血管造影功能较常规DSA相比是成像技术的进步,它可以清楚显示病变血管在立体空间中的实际解剖关系。在动脉瘤的位置、轮廓、与载瘤动脉的关系及囊内动脉穿支的识别上,对AVM和颅内肿瘤的供血动脉、畸形血管团和引流静脉的显示上,均明显优于常规的DSA技术。尽管快速旋转数字减影血管造影为临床发现和诊断血管性病变提供了方便,但是在进行颅内血管腔内栓塞等治疗时,除要详细了解靶血管的解剖外,更重要的是要将显示病变最清晰的1幅图像作为路径图像。除此之外,还要求操作时的透视工作图像与路径图像完全一致,这样既节省操作时间,减少患者X射线的照射量,更重要的是确保介入操作准确无误,有助于提高手术技术成功率和患者的治愈率。?
　　
　　参考
　　［1］ 王佩锞,高育.血管造影系统中的新技术医学影像学志,1997,5:173-174.?
　　［2］ 李麟荪.介入治疗中的应用价值.临床介入治疗学，1994，6：498.?
　　［3］ 刘亚杰，李铁林，刘振华，等.颈内动脉系统动脉粥样硬化病变的DSA形态学特征，2006，26(6)：767-773.